《名医大讲堂》　第一部分序 中华医学会会长中国工程院院士钟南山 健康是人生最大的财富，是每个人的追求。健康是“1”，其他都是后面的“0”。有了健康，就有未来，失去健康，就失去一切。 提高公民的健康水平，不是以治病为本，而是预防为主。在我国造成死亡的主要病因，如中风、心肌梗死、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病中，绝大多数都可以预防，或如果在疾病早期予以及时治疗，完全可以逆转，其关键是要更好地普及健康知识，树立科学的健康理念，让每一个人都懂得健康的重要性，珍惜健康，维护健康。而维护健康，就要努力去了解哪些可以做，哪些不可以做，哪些该如何做，让每个人成为“自己的医生”。《名医大讲堂——60位知名专家做你的健康顾问》这本书，就是希望在这方面对大家有所裨益。 本书的主编，新华社《参考消息·北京参考》记者李启平原是位医生，她曾有深刻体会，很多病人撒手西去，不仅仅是医疗科学的局限，也是病人缺乏健康知识的结果。没有健康知识，难以防病；小病不防，大病必至；“兵”溃如山倒，华佗难再世。李启平到了《参考消息·北京参考》“健康忠告” 栏目担任记者后，就一心一意致力于采写有关健康知识普及和疾病预防的文章。李启平的文章有一个显著特点，就是能把医学知识的科学性、专业性变成百姓语言娓娓道来，深入浅出，能把晦涩的医学语言大众化、通俗化，让人看得懂，记得住，有针对性和实用性。这可能和她毕业于医学院校和当过医生有密切关系。 功夫不负有心人，“健康忠告”的每一篇文章都受到读者的广泛好评和欢迎。有的读者每期必看，有的读者找专家看病时拿着报纸以便更好地交流，有的读者经常给李启平打电话推荐采访题目和专家…… 李启平将“健康忠告”的有关文章整理成书出版，很有意义。这将进一步推动健康知识的传播和普及，让健康知识走进千家万户，成为读者健身与防治疾病的良师益友。 2006年4月18日 《名医大讲堂》　第一部分专家简介 许文兵，教授，北京协和医院呼吸内科副主任医师,中华医学会呼吸分会哮喘学组成员，中国中西医结合学会急救专业委员会和呼吸专业委员会委员。1987年中国协和医科大学内科研究生毕业。1992年至1994年在英国伦敦大学学习。从事临床工作20年，主要从事并擅长哮喘、呼吸衰竭和肺间质病方面疾病的诊治和临床研究，承担多项科研项目，在国内外权威杂志发表论文40余篇。 《名医大讲堂》　第一部分别让哮喘伴一生 哮喘是一种常见的呼吸道疾病。目前全球有1亿6千万人患有哮喘，其发病率与死亡率在不断上升，如哮喘控制不好，会严重影响患者及其家人的生活质量。为此，笔者走访了协和医院呼吸内科主任、哮喘专家许文兵教授。 正确认识哮喘 李启平：医学上如何诊断哮喘？ 许文兵：支气管哮喘简称哮喘，它是一种慢性气道非特异性炎性疾病，以气流受阻和气道高反应性为特征。通俗地说，就是反复地、发作性地咳嗽、喘憋。医生通常可根据典型的症状或肺功能检查得以确诊。 李启平：老百姓应该如何理解哮喘？ 许文兵：哮喘可以发生在任何年龄。哮喘的气道非特异性炎症，通俗地理解就是用抗菌药抗炎治疗效果不佳的炎症。哮喘的气道高反应性，通俗地理解就是对正常人不构成刺激的气味，如冷风、油烟，甚至香水气味等通常对正常人微不足道的刺激，相对于哮喘患者来说，可能诱发灾难性的发作；一般刺激性的气味，哮喘患者会反应更厉害，如哮喘患者无法忍受房子装修气味。 李启平：诱发哮喘的因素有哪些？ 许文兵：其发病诱因主要有过敏原、感冒、特异性刺激等。 1常见的过敏原有以下几类：一般物质如空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等；刺激物如香烟、喷雾；食物如虾、蟹；奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等。 2感染：上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多数是由病毒所引起。 3空气污染：空气中有许多不同种类的污染物，例如工厂排出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。 4气候转变：每当天气急剧变化或季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，诱发哮喘。 李启平：过敏性鼻炎和哮喘之间有没有联系？ 许文兵：过敏性鼻炎与过敏性哮喘具有非常密切的关系： 1从本质上说都是变态反应性疾病，发病机制相同，只是靶器官不一样，过敏性鼻炎发生在上呼吸道，哮喘发生在下呼吸道； 2流行病学关系密切，临床大约70%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎患者中超过50%的患者伴有哮喘，过敏性鼻炎患者若干年后支气管哮喘发病率明显高于无过敏性鼻炎患者； 3过敏性鼻炎控制不满意，可通过鼻～支气管反射使哮喘加重，也是难治性哮喘的常见病因之一。因此，过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者，在治疗哮喘的同时应该兼治过敏性鼻炎，以便更好地控制哮喘。仅有过敏性鼻炎者也应该积极控制鼻炎，以防向下发展成哮喘。 李启平：一位长期咳嗽的患者，在什么情况下应该考虑检查是否患上哮喘？ 许文兵：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性；或一般的刺激，如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽，如果有上述情况，就不能排除患上咳嗽变异性哮喘。 《名医大讲堂》　第一部分冰山“角”下藏危险 李启平：哮喘能治愈吗？ 许文兵：做一个形象的比喻，如果把哮喘比作海里的冰山，患者表现的症状及发作，就像人们看到的海面上冰山的一角，而哮喘气道炎症及其他病理机制，就像水下巨大的冰山，决定着病情程度，有待人们去探索。 严格说来，哮喘是一种慢性持续终生的疾病，病人即使不发病，其气道黏膜下的组织改变与正常人不同，对刺激反应性也不同。 就目前的科学技术，哮喘尚不能完全治愈。虽然不能治愈，如能科学、合理地治疗，坚持用药，完全可以达到良好的控制，以至于无症状，无发作，完全像正常人一样生活、学习和工作。 李启平：哮喘的治疗原则是什么？ 许文兵：哮喘治疗的目的是控制病情，达到最少的哮喘症状、最少的哮喘复发和不因哮喘发作急诊就医，并保持常人的生活质量，所以其防治原则是在急性发作期以缓解症状为首要目的，而持续性哮喘患者应按哮喘诊治指南（GINA方案），适级使用抗炎药（吸入糖皮质激素），做到长期治疗，早期用药，个体化调节，并且按需加用支气管扩张剂缓解症状，必要时进行联合治疗。缓解期的重点为增强体质，预防复发，提高病人的生活质量。具体根据病情，因人而异，采取综合措施。 《名医大讲堂》　第一部分首选激素保平安 李启平：控制支气管哮喘，首选哪类药物？ 许文兵：治疗哮喘的首选药物是吸入性肾上腺糖皮质激素（简称激素），同时根据病情需要联合加用其他支气管扩张剂。 李启平：激素治疗的误区主要有什么？ 许文兵：糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。但在哮喘治疗上普遍存在明显的平喘药使用过度而抗炎物使用不足的现象，根据调查，目前我国只有6％的哮喘病人使用了吸入糖皮质激素的治疗方法。 许多人因为害怕激素的副作用而不敢用激素或自行减药，甚至看病时骗医生说已经遵照医嘱使用了激素,以至于剂量不足，疗程不够，病情不能得到有效控制，长此以往，使患者和医师均失去信心。 其实，激素并不可怕。关键是应用要科学，合理，激素虽然是长期应用，但是，治疗哮喘的激素主要是局部吸入为主，剂量少，全身副作用非常小。吸入治疗用的剂量，我们用微克作单位，口服和静脉是用毫克为单位，相差1000倍，因此还是很安全的。激素的副作用与哮喘对人们的身体、生活的影响相比较而言，是微不足道的，不应对此有过多的顾虑。 李启平：如何科学、合理地应用激素治疗哮喘？ 许文兵：一般说来，只要是在医生的指导下运用相应剂量是很安全的。吸入激素的计量把握有以下原则：适级治疗，轻度哮喘应该吸入低剂量的激素，最常见的是使用二丙酸倍氯米松（必可酮），一天的使用量是200～500微克，如果治疗效果不理想可升级治疗，即加大激素的吸入量，应该在医生的指导下逐渐加大药量，也可以联合治疗（即加用长效的β受体激动剂和其他支气管扩张剂），这样可以运用尽量少的激素达到比较好的疗效。另外，实验证明，早用激素不仅能保持良好的肺功能和较好的生活质量，并且用药量相对小，副作用少。 李启平：激素有什么副作用？ 许文兵：长期大剂量应用激素，有肥胖、高血压、溃疡病等全身的副作用。但是，治疗哮喘主要是局部吸入性激素治疗，主要的副作用是局部的声音嘶哑、咽喉不适、口腔内诱发白色念珠菌生长等，通过用药后漱口等方法，可避免和减少其不良反应。 李启平：激素等喷雾剂的正确使用方法是什么？ 许文兵：吸入用药，与口服及静脉用药的不同还在于需要患者的密切配合，熟练掌握气雾剂或吸入装置的使用方法，否则不能达到预定的疗效，有的患者由于吸入方法不当，将药物喷到了口腔，很少或根本无药物进入气管，这样不仅疗效不好，还容易出现口腔内长霉菌的副作用。 正确的使用方法是，每天安排固定时间喷药，首先振荡药物（摇一摇），然后在吸气的过程中使药物进入呼吸道，然后屏气10秒钟，最后不要忘记用冷开水漱口，减少局部副作用。 《名医大讲堂》　第一部分自我管理分清缓急 李启平：哮喘发作时如何处理是一个实际问题，病人或家人什么情况下可以自己在家处理，什么情况下必须去医院？ 许文兵：哮喘发作时，首先可以吸入支气管扩张剂或类固醇药物，必要时重复，如有家用雾化器可进行支气管扩张剂（抗胆碱能药和β受体激动剂）和糖皮质激素的雾化治疗，在大多数情况下，症状可以缓解；如不缓解或症状加重，就应该去医院，不必再过多使用吸入剂。用药过量是有害的。 李启平：生活中，患者如何简单地检验自己病情控制情况？ 许文兵：病情的自我评价，一方面，看是否存在哮喘症状，这些症状是否影响工作、生活和睡眠，夜间憋醒次数以及支气管扩张剂用量是增加还是减少。另一方面，还有一种简单的检测方法，就是患者可以自己在家通过峰流速仪进行肺功能的检测，首先把浮标打到零点，将峰流速仪放到嘴边，先吸气然后用最大的力量吹气，要求用同样的方法检查三次，间歇1～2分钟。可以通过这种检测判断疗效、治疗方案是否正确以及有没有可能复发。 《名医大讲堂》　第一部分哮喘病人的衣食住行 李启平：哮喘病人在衣着方面应注意什么？ 许文兵：每年的3～5月、10～11月是寒暖交替季节，由于气温变化频繁，往往是哮喘的多发季节，应比一般人注意保暖。但另一方面也不能保暖得太过分，因为有时过热也会促使哮喘的发作。 李启平：哮喘病人在饮食方面应注意什么？ 许文兵：有些食物如虾、蟹，奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等对部分哮喘患者可能是致命的过敏原，哮喘患者应留意饮食中的过敏原，还应避免一些冷的、辣的刺激食物。 李启平：哮喘病人在居住环境方面应注意什么？ 许文兵：各种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作 ，如街道上的灰尘，依附在枕头、床单、被褥、衣服、窗帘、地毡等地方的灰尘，家里的腐烂物质，破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。还有滋生于卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处的尘螨。 保持室内清洁，尽量避免居室内养花；不饲养宠物；减少卧室内的皮屑；用致敏物质不能通过的覆盖物覆盖于床单和枕头，使之不接触粉尘；减少室内潮湿度，预防霉菌的生长；远离烟草烟雾。 李启平：您对哮喘病人的生活还有什么忠告？ 许文兵：一、锻炼身体，增强体质，预防感冒。循序渐进、持之以恒地进行锻炼，如冷水洗脸等耐寒锻炼及夏季参加游泳活动等。 二、重视避免接触过敏原。尽力避免接触一切可疑或已知的过敏原；忌用一切可疑的或已知的过敏物品。 三、最重要的是要学会哮喘的自我管理。多了解哮喘防治的知识，密切配合医生，进行长期的自我监测，科学使用抗炎药和支气管扩张剂，并根据病情调整治疗哮喘的药物，必要时上急诊室或住院治疗，定期随访医师，只有这样，才可能取得完全的控制。 四、高危人群要做好哮喘的预防，因为有哮喘家族史或个人过敏史如婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，支气管哮喘的患病率较一般群体高。对此人群应尽早治疗原发病，尽可能防止哮喘的发生。 《名医大讲堂》　第一部分专家简介 钟南山，中国工程院院士、教授、博士生导师。1960年毕业于北京医科大学医疗系，1979～1981年赴英国爱丁堡大学医学院及伦敦大学呼吸系进修。现任中华医学会会长，中华医学会呼吸分会主任委员，广州医学会会长，广州呼吸疾病研究所所长，联合国世界卫生组织慢性呼吸疾病医学顾问，广州市科协主席，广东省科协副主席。多次被评为广东省白求恩式大夫。 《名医大讲堂》　第一部分声声咳嗽何时休 生活中，谁没有过咳嗽？咳嗽是机体的一种保护性反射，但也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事，很多人咳了两个月仍咳声不绝，这其中有的因为医不得法。 为更好地指导医务工作者正确诊治，由钟南山院士领导的慢性咳嗽防治小组在2005年年底公布了中国第一部咳嗽诊断和治疗指南，对于误诊率高达64％的慢性咳嗽进行了诊断和治疗方面的规范。作为老百姓，应该了解什么，生活中应该注意什么？在配合医生诊断与治疗方面，又该做些什么？为此，笔者就慢性咳嗽话题，专访了中华医学会会长钟南山院士。 《名医大讲堂》　第一部分诸多原因都能引起咳嗽 李启平：咳嗽最常见的原因有什么？ 钟南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或阵发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咯脓性臭痰；肺结核无力型咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染，白色黏稠痰；职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛；百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。 除了呼吸系统疾病外，其他系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常也可出现咳嗽；喉反神经麻痹，气管食管瘘在饭后咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外，某些药物如洛丁新、依那普利、开博通等也可引起干咳。 李启平：哪些咳嗽病人应看医师？ 钟南山：多数咳嗽，尤其是感冒后咳嗽，在青壮年人中往往可自行消失，或服药后迅速好转。老年人、婴幼儿感冒后咳嗽则不容忽视。如出现一些严重疾病的表现；无明显原因的刺激性干咳；持续时间较长的咳嗽；合并胸痛或气促、喘鸣等其他一些症状时，要及时就医。 《名医大讲堂》　第一部分慢性咳嗽误诊率高达64％ 李启平：咳嗽多长时间算慢性咳嗽？它的诊断标准是什么？ 钟南山：呼吸科门诊经常会遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续８周以上，胸部Ｘ线甚至ＣＴ检查无异常表现，临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，慢性咳嗽患者中６４％曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊时间为５年，最长为２０年。 李启平：如果反复咳嗽8周以上，但不是持续性的，譬如每月感冒咳嗽一次，每次持续一二周，反复犯病，属于慢性咳嗽范围吗？ 钟南山：反复感冒咳嗽，如果不及时治疗，容易迁延发展成慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病，虽然它不属于慢性咳嗽范围，但是应该引起足够重视。 李启平：Ｘ线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽，如何与慢性支气管炎早期鉴别？ 钟南山：慢支患者的咳嗽往往伴有咳痰，咳大量白色泡沫样痰或白色黏液痰；而且慢支患者的咳嗽病程更长，病程迁延不愈2年以上，每年持续发病2个月以上。 李启平：以咳嗽为主无气喘症状的哮喘如何识别？ 钟南山：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性，晨间或入夜加剧。一般的刺激，如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽。如果有上述情况，就不能排除咳嗽变异性哮喘。应该进行相应的肺功能检查（如支气管激发试验，昼夜峰流速监测）来确诊。 《名医大讲堂》　第一部分胃食道反流也易引起慢性咳嗽 李启平：老百姓对慢性咳嗽的知识应该了解些什么？ 钟南山：不少慢性咳嗽患者病程长达数年，严重影响生活质量，睡不好，干扰学习和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状，遭受极大的痛苦。 引起慢性咳嗽的疾病虽然很多，但不应仅仅局限于在气管部位找原因，还要注意鼻咽和消化道部位。临床上比较常见的有胃食道反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在进食后和日间咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性，都会导致慢性咳嗽。应该重视Ｘ线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病人的医疗支出。 《名医大讲堂》　第二部分明确病因 酌情辅以食疗 李启平：治疗咳嗽的许多药物都是非处方药（OTC），老百姓常常自己买药吃，您如何看待？ 钟南山：有咳嗽时我们要注意咳嗽的性质，如咳嗽起病的缓急，持续时间的长短，发病季节，严重程度，与体位、劳累、进食的关系，是否有诱因，伴随症状，以便尽快诊断，及时得到治疗。尽管治疗咳嗽的许多药物都是非处方药，但是治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因，千万不能自己随意买一点止咳化痰药物来对付。 李启平：老百姓在对付咳嗽时，有许多食疗“偏方”，如罗汉果、川贝炖梨，百合等，该不该吃，有没有效果？ 钟南山：老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽，但是对于长期慢性咳嗽的患者来说，这些方法只能起到辅助作用。 慢性咳嗽患者最主要的是认真处理咳嗽，而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程越来越长的话，容易合并其他一些并发症。 此外，食疗同样需要对症，既要了解自己的体质，更要明白食物的属性。咳嗽的食疗法一定要遵循中医的原理，懂得一些中医的基本常识。如中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型。 风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧；风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰湿咳嗽：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状；阴虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。 据了解，用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言；用藕汁、梨汁食疗的是对风热咳嗽；用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽；用橘皮是辅助治疗痰湿咳嗽；用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言。所以，一旦用食疗对付咳嗽，要特别注意不同病情应用不同食物。 《名医大讲堂》　第二部分专家简介 支修益，教授，首都医科大学宣武医院胸外科主任，同时兼任首都医科大学肺癌诊疗中心主任。2002年10月曾赴美国迈阿密大学癌症中心学习，回国后在全国建立肺癌多学科综合治疗多中心协作网络。目前还担任中国抗癌协会临床肿瘤协作中心执委，中华胸心血管外科学会北京分会常务副主任委员兼胸外科学组组长，中国癌症研究基金会胸部肿瘤咨询中心秘书长，国际肺癌协会理事。 《名医大讲堂》　第二部分吸烟与肺癌 健康的肺是粉色的，而胸外科医生手术刀下的老烟民的肺是灰黑色的。吸烟与肺癌有关，这是无可置疑的事实！ 在第14届世界胸外科医生学会上，公布了我国肺癌的发病现状和趋势分析：2000～2005年，中国的肺癌发病人数将增加12万，其中男性患者将从26万上升到33万，增加269%；女性患者将从12万增加到17万，增加384％。 笔者采访了首都医科大学宣武医院肺癌中心主任兼胸外科主任支修益教授。支教授提醒大家：肺癌是目前世界上发病率最高、死亡率最大的肿瘤。肺癌是可以预防的肿瘤，吸烟与否是预防肺癌的关键因素之一。 《名医大讲堂》　第二部分吸烟是引致肺癌的罪魁祸首 李启平：吸烟对人体最大的危害是什么？ 支修益：烟草对人体的危害是多方面的。举个例子，浓烟经过烟囱，日积月累，烟囱壁上便会堆积一层厚厚的烟垢。香烟进入人体，经过口腔、呼吸道、消化道，身体各脏器都可能受到烟草的损害，另外还会引起冠心病、脑血栓、脑中风等心脑血管疾病。 但是，吸烟对人体最大的危害是肺癌，尤其是中心型肺癌。世界医学界经过大规模的调查研究，从流行病学的角度，无可辩驳地证实了吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20支、烟龄超过20年的人，得肺癌死亡的危险性增加20倍；中年吸烟者死亡的几率是不吸烟者的3倍。 李启平：在什么情况下，吸烟的危害更严重？ 支修益：一、现代生活中，人们面临的压力很大，如果在心情抑郁、情绪低落、烦躁不安等情况下一支接一支地吸烟，其危害性更严重。二、被动吸烟，危害更严重。被动吸烟（包括被污染的空气）已经被证实是非吸烟者患肺癌的一个原因。被动吸烟尤其有害于妇女与儿童。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的几率比常人大6倍。三、女性吸烟患肺癌的危险性也更严重，是男性吸烟者的19倍。从上世纪50年代初期到70年代初期，短短20年，男性肺癌患病人数增加了122％，女性肺癌增加了177％。今年10月份公布的“北京居民最新营养与健康状况调查”显示，北京男性吸烟率为586％，女性为57％。与1996年相比，男性吸烟率下降了一个百分点，女性则上升了。除了烟草与肺癌有明确关系外，厨房里的油烟也有很大关系。 李启平：有人一辈子吸烟也不会得肺癌，但有人吸几年烟就患肺癌了。从医学角度讲，这是为什么？ 支修益：从医学角度讲，关键在于个体免疫系统的强弱。免疫系统强，抵抗疾病的能力就强，而免疫系统弱，人体就比较容易患病。老百姓不要因为“有人一辈子吸烟都不会得肺癌”或以此为借口与依据，为自己的吸烟行为开脱。 《名医大讲堂》　第二部分吸烟400年支的烟民该警惕了 李启平：医学上一般以什么来衡量烟民吸烟量？ 支修益：医学上，以吸烟指数来衡量烟民，如一位烟民吸烟20年，平均每天吸一包（20支），那么，这位烟民吸烟指数就是20×20＝400年支。400年支是一个界限，如果一位烟民的吸烟指数超过400年支，就是一个危险信号。再譬如，一位小伙子，15岁开始吸烟，到不了35～40岁，可能就会得肺癌。 李启平：烟民应该多长时间体检一次？体检项目必须包括哪些？ 支修益：烟民应该半年体检一次胸透，甚至胸片，因为胸透有时可能会漏诊。年龄大于55岁的烟民，或者吸烟指数大于400年支的烟民，应该定期每年做全面体检一次。对于肺癌高发地区、或有肺癌家族史的烟民，建议做低剂量螺旋CT筛查，我国广州地区已开始试行，在发达国家已经实行低剂量螺旋CT普查。 李启平：出现什么症状后烟民就必须提高警惕了？ 支修益：咳嗽是烟民的第一大常见症状。但烟民自以为抽烟导致的咳嗽往往会掩盖病情，甚至延误诊治严重疾病。许多烟民被查出肺癌时，已经是晚期，结果错过了治疗机会。所以，要特别提醒烟民：如果出现咳嗽习惯的改变，刺激性咳嗽，咳嗽时经常痰中有血丝，经常出现声音嘶哑等症状，就应及时就诊，马虎不得。 《名医大讲堂》　第二部分戒烟工作非一人之功 李启平：有人想戒烟，但总是戒不了。从医学方面讲，吸烟是否有依赖性？如何更好地戒烟？ 支修益：从医学方面讲，这叫戒断现象，戒烟期间迷迷糊糊、无精打采，严重的有不思饮食、无法入睡，甚至痛不欲生的感受。烟草主要成分是尼古丁，长时间大量吸烟会形成尼古丁依赖，尼古丁是吸烟者愉悦感觉的主要来源，突然失去这种产生愉悦的物质，人体会出现一系列尼古丁戒断症状。 从主观上讲，戒烟靠的是意志与毅力；从客观上讲，戒烟可以采取逐级吸低剂量尼古丁烟。现在香烟上都有尼古丁含量标识，烟民可以逐渐从吸尼古丁含量5mg的烟降至25mg，再降至05mg。戒烟的核心问题是意志问题，其次才是医学帮助。 另外，戒烟还取决于社会压力。我国是一个对吸烟行为比较包容的社会，吸烟被普遍认为是一个可以接受的现象，而不像在欧美国家，吸烟者面临很大的社会压力。 因吸烟而花费的医疗费用远远大于烟草的税收所得，如今年美国用于烟草赔偿的医疗保险费用高达180亿美元。在烟草政策方面，政府应该起主导、强化戒烟作用。 李启平：戒烟数月就算戒烟成功吗？ 支修益：复吸率是按照两年时间来计算的，如果两年甚至更长时间不再吸烟，才能说明戒烟成功。因此戒烟者要做好长期准备，对烟草的危害和戒烟困难的认识越充分，戒烟成功的可能性才越大。 李启平：您对大家有什么忠告？ 支修益：肺癌的发病率已逐渐出现年轻化、城市化、女性化趋势。与吸烟有关的主要疾病，除了肺癌，还有心脑血管疾病，如高血压等。烟有百弊而无一利，吸烟使人致贫、返贫。戒烟教育要从青少年抓起。 《名医大讲堂》　第二部分专家简介 刘忠军，教授，主任医师，博士生导师。北京大学第三医院骨科主任，北京大学第三临床医学院脊柱外科研究所所长，中华医学会骨科分会青年委员，《中国矫形外科》等杂志编委。 《名医大讲堂》　第二部分让颈椎保持“年轻态” 你长期伏案工作吗？你经常感到颈肩部不适吗？颈椎病原本是中老年人的常见病，如今却出现了年轻化趋势。北京大学第三医院骨科主任刘忠军教授谈了他对此病的看法。 《名医大讲堂》　第二部分临床症状不一 病情逐步发展 李启平：颈椎在整个身体结构中的作用是什么？ 刘忠军：颈椎位于头颅与胸廓之间，是脊柱的一个重要组成部分。颈椎有7节，可以在颈部摸到第6和第7节颈椎后方的突起（称棘突）。脊柱就是人们俗称的“脊梁骨”。颈椎运动灵活，在承重的情况下要做频繁的活动，容易因平日过多的微小创伤和劳损而发病。 李启平：我们如何对颈椎病有一个科学的认识，颈椎病有什么表现？ 刘忠军：颈椎病是由于颈椎间盘退行性变（俗称“老化”，常伴随颈椎骨质增生现象）所引起的一系列临床症状的综合征，经多年来的深入研究，我们已在很大程度上对其逐渐认识。此病的表现多样，起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适。随着病情的发展，症状呈现加重趋势。由于颈椎病可累及到颈部的不同组织结构，表现出不同临床症状并需要采用不同的方法来进行治疗，我们一般将颈椎病分为以下几种类型：神经根型最多见，约占颈椎病的60％以上，主要症状表现为颈部僵硬不适，肩背部及上肢或手麻木、疼痛等；脊髓型颈椎病以胸腹部束带感、上肢或手的无力、不灵活、 行走困难及大小便失禁等症状为特点，严重者可瘫痪；交感型颈椎病多表现为头疼、头晕、心慌、恶心、眼部酸胀、视力模糊、出汗异常等症状；椎动脉型则可出现转头或运动过程中突然性头晕、猝倒等症状。 《名医大讲堂》　第二部分脖子嘎嘣作响 未必颈椎有病 李启平：哪些人在哪种情况下容易得颈椎病？得了颈椎病之后对生活有什么影响？ 刘忠军：一般来说中、老年人较容易患颈椎病，颈椎病发病年龄在40岁以上占80％，年龄较轻者相对少见。但现在颈椎病似有年轻化趋势，我在门诊遇到症状较重的病人最小年龄有的还不足30岁。 除了年龄，颈椎病与职业特点有很大关系，15～20年前，社会上患病者以体力劳动者为主，而现代社会中脑力劳动者得颈椎病的越来越多。 主要有以下几类人比较容易得颈椎病：计算机操作人员、财会人员、牙医和司机等。 得了颈椎病以后，轻者颈部不适，肢体疼痛、麻木。重者肢体功能出现障碍，生活不能完全自理，最严重者可以导致完全性瘫痪。 李启平：长期伏案工作者，有人脖子经常嘎嘣嘎嘣响，是不是颈椎病的一个迹象？ 刘忠军：脖子经常嘎嘣嘎嘣响，不一定有颈椎病，有可能是颈部肌肉和韧带等其他原因引起。 李启平：年轻患者症状是不是“循序渐进”的？ 刘忠军：除遭遇外伤等因素，颈椎病患者的症状一般都是逐渐发展的，因此平时就要注意。 《名医大讲堂》　第二部分颈椎病致瘫痪 有别中风致瘫 李启平：颈椎病与缺钙有没有关系？老年人突发腿疼、麻木，走路有踩棉花感是颈椎病所致，还是脑血管疾病？ 刘忠军：目前研究未显示颈椎病与缺钙有什么关系。如果老年人突发下肢疼、麻等症状，由颈椎病、腰椎病或脑血管疾病引起的可能性都存在，应及时就医。 “踩棉花感”是颈椎病一个比较有特征的症状。老年人突发腿疼、麻，还要看有没有其他症状，如果有踩棉花感，就要注意颈椎病，如果血压波动，身体偏瘫，就要注意脑血管疾病。 李启平：诊断时，X光片检查是否就足够了，CT、核磁检查是否必要？ 刘忠军：单纯的骨质增生，X光片检查就足够。但部分颈椎病，做CT、核磁检查（MR）是必要的，如颈椎的韧带骨化，CT能显示得很清楚，而神经根、脊髓受压等情况通过核磁共振（MR）才能一目了然。因此，需要做何种检查，应由医生根据病人的具体病情来定。 《名医大讲堂》　第二部分一般都能根治 重在卧床休息 李启平：颈椎病患者有没有必要明确自己患的颈椎病类型？ 刘忠军：颈椎病患者非常有必要明确自己患的颈椎病类型，因为不同的类型有不同的治疗策略。譬如脊髓型颈椎病，建议早期手术，而不要等到脊髓因受压出现变形等严重损害以后才做，这样会延误治疗。 李启平：有没有混合型，比例大吗？各类型之间会互相转变吗？ 刘忠军：颈椎病除了上述几类外，也有混合型的，但各类型之间互相转变的情况并不多见。 李启平：颈椎病能根治吗？必须动手术吗？ 刘忠军：颈椎病不是不治之症，一般都能根治。对颈椎病的治疗，主要为非手术疗法。但少数严重者，特别是存在脊髓压迫症者应进行手术。 李启平：关于颈椎病的治疗，社会上流行针灸、理疗、按摩、推拿和牵引等，哪些可采取? 刘忠军：颈椎病症状严重时，应卧床休息，这是最重要的。同时可利用一些止痛消炎药物来减轻颈部炎症反应。至于社会上提倡的按摩、推拿，建议慎重采用，因为颈椎病患者的颈椎多不稳定，在按摩，尤其推拿过程中较容易造成损伤，反而加重病情。根据临床经验，可采用理疗来改善颈部血液循环。至于针灸，本人认为对颈椎病的治疗效果不明显。牵引是颈椎病的治疗方法之一，但不是各种颈椎病都需要牵引，神经根型颈椎病，在程度不重时可以尝试，如果有效，经1～2次就能减轻症状。牵引建议在医生的指导下进行，不可鲁莽行事。 《名医大讲堂》　第三部分头部保持“中立” 枕头不宜太高 李启平：生活中，我们经常看到有人脖子上戴着颈套，穿梭于人流中，平时戴颈套有用吗？ 刘忠军：颈椎病患者，当症状比较重时，可以借助颈部围领使颈椎得到制动，从而减轻症状。但颈围领不宜长期佩戴，那样会使颈部肌肉产生依赖性，甚至造成肌肉萎缩。 李启平：现代生活中如何预防颈椎病？ 刘忠军：生活中尽量维持头颈正常位置，即中立位，“中立”位是指颈部既不过度前屈，也不过度后伸的体位。 预防主要从两方面做起：一是改变生活方式，如伏案工作，半小时至一小时就要休息片刻，活动、放松一下颈部。二是加强锻炼，主要是项背肌的锻炼。“燕子飞”及游泳就是较好的锻炼方式。“燕子飞”即俯卧在床，以腹部为支撑点，抬头、挺胸，同时抬起大腿、小腿与足，让身体头部和尾部翘起，形似燕子飞一样。每次翘起5秒钟，休息片刻，再翘起5秒钟，反复20～30次为一组锻炼。 李启平：如何从生活中的一些小问题开始预防？ 刘忠军：一个合适的枕头。质地柔软，透气性好，又不太高的枕头比较符合颈椎生理曲度的要求。相反，如果枕头过高，会使颈椎过度前屈。 一张合适的床。床铺不宜太软。席梦思床垫中以偏硬型较好。过软的床垫容易造成颈部或腰部的塌陷，对颈椎和腰椎都不太有利。 一个良好的睡眠体位。既维持整个脊柱的生理曲度又感到舒适，方可达到全身肌肉松弛、消除疲劳的作用。侧卧或仰卧均可，但最好不要让身体过于卷曲。 李启平：您对现代人还有什么健康忠告？ 刘忠军：（一）加强项背部肌肉的锻炼。在工作之余，多参加像游泳这样的体育锻炼，体育锻炼可使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力 （二）避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎蜕变的可能。 （三）注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，坐车时不要打瞌睡。 （四）劳动或走路时要防止闪、挫伤。 （五）长期伏案工作者，应定时改变头部体位，做颈肩部肌肉的锻炼。 （六）注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 《名医大讲堂》　第三部分专家简介 胡大一，主任医师，教授，博士生导师。现任北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会副主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员。1985～1987年在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院研修。在我国率先成功开展射频消融根治快速心律失常技术，为推动我国心脏起搏与电生理和介入心脏病学的发展作出了突出贡献。担任《中国医药导刊》等刊物主编。 《名医大讲堂》　第三部分保护自己 从“心”做起 “五一”前夕，一位29岁的同事突发心脏病猝死，震惊了我们。他既没有任何先兆，也来不及抢救，却已英年早逝。带着对心脏猝死问题的疑惑，笔者走访了著名心血管病专家胡大一教授。 《名医大讲堂》　第三部分不健康生活方式容易导致英年早逝 李启平：英年早逝是什么概念？请介绍一下它在我国的发病情况？ 胡大一：据有关专家调查统计，中关村白领阶层的平均寿命是53岁。据同仁医院、人民医院资料显示，45岁之前患心肌梗死的占11％，50岁之前患心肌梗死的占17％。因心肌梗死而致残致死的发病年龄明显前移，50岁之前因冠心病病因猝死、心肌梗死的患者越来越多。 英年早逝是一种社会现象。目前导致英年早逝的疾病主要有心肌梗死、心律失常、肺栓塞和恶性肿瘤等。英年猝死是其主要表现之一，而心脏猝死是最主要因素。英年早逝是社会的一大损失，应引起足够的重视。 李启平：什么导致英年早逝？ 胡大一：英年早逝主要是“现代生活方式病”，是不健康生活方式所致。吃得多了，运动少了，这是最基本的病根。如现代楼房盖得越来越高，路修得越来越宽，但是出门打的、上楼找电梯的人也越来越多，他们不知道健康之路就在脚下。 这种不健康生活方式，追根到底从青少年就开始了，如不分日夜地上网、玩游戏、大量食用麦当劳等垃圾食品等。目前中国每10个人中有一个体重超重，每100个人中有一个肥胖症患者。据统计，在过去的15年，北京人的胆固醇水平平均上升了40mg%，而血脂升高的人群中，以35～40岁为最多。血脂异常，加重了冠心病的年轻化趋势，是心脏猝死、心肌梗死最无形的杀手之一。 《名医大讲堂》　第三部分心脏猝死是英年早逝的主要病因 李启平：心源性因素是不是英年早逝的主要病因？ 胡大一：是的。从大量临床病例中不难发现，猝死的主要原因是由于心脏疾病所引起的，故又称“心源性猝死”。冠心病、心肌梗死是心源性猝死中最常见的病因。长QT综合征、Brugada综合征和致心律失常性的右心室发育不良等心脏疾病也常以猝死为主要表现，多见于中青年。一些需要急救处理的严重的心律失常（如心室性心动过速和心室颤动）、先天性心脏病等心脏疾病都是造成猝死的直接原因。因时间较短，患者一般得不到及时的抢救，最后导致死亡。 李启平：心脏猝死是怎么回事？ 胡大一：心脏猝死又称心源性猝死，是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，由于心脏原因引起的在短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡（从症状出现到死亡历时１小时，有的在几分钟甚至几秒钟之内心跳停止，猝然死去）。 心脏猝死是突然发生的，在死神来临之前，很多患者根本不相信自己会突然离开人世。据统计，美国每年出现的心脏猝死大约40万，每一分钟夺去一个人的生命，其中青壮年占20%～40％。约75％的死者生前没有心脏病症状。 据心脏猝死资料表明，无器质性心脏病的猝死多发生于中青年，70％发生于40岁以下的健康男性。究其原因，考虑主要是长QT综合征、Brugada综合征等先天性疾病和早发的冠心病心肌缺血和心肌梗死诱发了恶性心律失常（如心室颤动）的结果。 《名医大讲堂》　第三部分防患于未然，降低猝死几率 李启平：没有心脏病史的中青年人，在什么情况下应提高警惕？ 胡大一：猝死尽管来势迅猛，但据统计，大约有1/4的猝死患者在死亡当日有心绞痛、心悸、过度疲劳感或呼吸困难。患者往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。但当事人却忽视了这些警号，最终丧失性命。因此，只要我们重视心源性猝死早期出现的症状和体征，部分患者的生命是可以挽救的。 当出现以下情况时，应特别引起警惕： 1、 不明原因的胸痛。因为平时无症状，自己感觉无心脏病史，有冠心病高危因素者，首次发生不明原因的胸痛，可能是初发的心绞痛。出现心绞痛说明冠状动脉病变有明显恶化，可能有血栓形成，如麻痹大意，易发生猝死。 2、 心绞痛反复发作或加重。心绞痛经治疗已经稳定，近期内发生疼痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。这往往是由于冠状动脉病变的进一步发展，心绞痛呈不稳定性，很可能是心肌梗死的前驱症状。应及早到医院治疗，以免延误病情。 李启平：在预防心脏猝死方面，大家应该了解什么知识？ 胡大一：一、了解猝死先兆症状，进行医学知识的普及教育。 二、冠心病、心肌梗死病人要注意避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、短时间内大量吸烟或饮酒、过度受寒等猝死诱发因素。还要消除恐惧心理，严重的精神恐惧可成为猝死的重要原因。 三、对高危人群的易患因素进行医治，戒烟，认真降胆固醇，控制高血压，控制糖尿病。冠状动脉严重狭窄者可行冠状动脉搭桥术和经皮经腔冠状动脉成形术。 如果家中有心血管病患者，家人应学习一些基本的急救知识，尤其是心肺复苏，一旦出现突发病情及时给予相应的处理，才能提高生存的机会。 《名医大讲堂》　第三部分高危人群，从“心”开始保护自己 李启平：猝死的高危因素有哪些？您对高危人群有什么忠告？ 胡大一：高危因素有如下九类：一、血脂异常；二、吸烟；三、糖尿病；四、高血压；五、腹性肥胖；六、缺乏运动；七、大量饮食而缺乏水果、蔬菜；八、长期紧张；九、大量饮酒。 对于已有心血管病（如冠心病、有过心肌梗死史）的患者要接受正规的治疗，认真用药。平时应多留意身体状况，出现眩晕、晕厥，不明原因胸痛等症状，应及时找医生检查，不要掉以轻心。 心脏猝死已成为一个不可忽视的问题，高危人群要认真改变生活方式，合理饮食，坚持走路。我在这里再次强调：健康之路就在脚下。 饮食上应遵循八成饱，合理搭配原则，少吃高脂肪食物，少吃蔗糖、甜食，少吃盐，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、糙米，多吃豆制品，多吃含不饱和脂肪酸的食物、鱼类等。同时，还要注意保持理想的体重和平和的情绪。 另外，要强调心血管系统健康体检的重要性。无论心脏病患者还是身体健康的人，都应定期进行体检，因为心血管疾病以及心源性猝死，经常会找貌似健康的人，特别是心脏有器质性病变，但症状不明显的中年人。 《名医大讲堂》　第三部分专家简介 吴锡桂，教授，主任医师，硕士生导师。现任北京阜外心血管病医院中国高血压联盟理事，卫生部疾病控制司社区慢病非传染性综合防治点专家组成员。从事心脏内科临床工作近40年，对高血压、冠心病的临床诊断、治疗和抢救有较丰富的经验。《中国高血压》等杂志编委。 《名医大讲堂》　第三部分如何更好地控制高血压 众所周知，高血压对人体健康有很大影响，它是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。在我国，现有高血压患者超过1亿，并且有继续上升的趋势。 近期一项国际合作高血压调查资料显示，在过去的10年中，我国男性高血压患病率从202％增加到286％（增加42％），女性高血压患病率从191%增加到258％（增加35％）。更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势在年轻人群中比老年人更明显。例如，35～44岁人群中高血压患病增长率男性为74％，女性为62％；而65－74岁人群中高血压患病增长率男性为18％，女性为15％。 资料还显示，知道他们已患高血压的人不到45％，已服用降压药物的人不超过30％，只有低于1/10的高血压病人控制了高血压。如何让更多的高血压病人更好地控制高血压呢？为此，笔者采访了北京阜外心血管医院心血管内科吴锡桂教授。 《名医大讲堂》　第三部分高血压患者最应做的事 李启平：从患者角度考虑，在控制高血压方面，什么是高血压患者最应做的事？ 吴锡桂：首先改善生活方式是最重要的。采用健康的生活方式对每一个人都很重要，而改变不良的生活习惯对高血压病人尤为重要。 对那些血压在正常高值的人，健康的生活方式可避免他们成为高血压患者，即使是需要服药的高血压病人也可减少用药的剂量和种类。 另外对血压的治疗，不能只重视血压是否下降。尽管控制高血压病人的血压水平高低是首要任务，但还要改变自己不良的生活习惯、控制并存的其他危险因素和相关的疾病，因为它们之间是相互影响的。 改善生活方式对降低血压和心血管病危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用。这些措施包括：1、戒烟；2、减少过多的酒精摄入，最好不饮酒；3、采用合理的膳食，包括：减少食盐的摄入量、补充钾盐，减少食物中过多的脂肪含量，多吃水果和青菜；4、根据个人情况选择运动种类和运动量，使体重不过胖；5、保持乐观心态是非常重要的。除在服降压药的同时改变吸烟、酗酒、肥胖等易致高血压的危险因素外，还要注意自己有无糖尿病、血脂增高、冠心病等相关疾病，如发现也要同时防治。 李启平：您认为何时开始药物降压治疗合适？ 吴锡桂：中国高血压联盟于2004年已公布“中国高血压防治指南”实用本。它为广大医务人员指导病人何时开始药物降压治疗提供了参考标准。总的原则是强调降压治疗要尽早开始，第二是降压要达标。即病人病情如何？心血管危险水平多高？如有靶器官损害，尤其是肾脏病、冠心病、糖尿病等并存情况时应尽早开始用药。 如根据收缩压和舒张压的水平有多高来决定用药的话，一般说来如收缩压达180mmHg或舒张压达110mmHg或以上者属高危，应及时用药；如收缩压达160～179mmHg或舒张压达100～109mmHg或以上者属中危，应尽快用药；如收缩压达140～159mmHg或舒张压达90～99mmHg者属低危，在经过数周或3～6个月改善生活方式观察后，根据血压变化情况由医生决定是否开始用药。 《名医大讲堂》　第三部分血压降到多低才算达标 李启平：高血压治疗的目标是什么？ 吴锡桂：这个问题很重要。除医生要在治疗中精心指导病人采用健康的生活方式、调理药物剂量和种类外，病人也要尽力与医生配合，坚持用药，使治疗的效果达到预期的目的。所谓高血压治疗“达标”,是指降压治疗的首要目的是降低心血管病的发病率和死亡率，当然如希望达此目的，必须降低血压。 那么血压降到多低才算达标呢？根据现有证据已建议所有高血压患者的血压值（收缩压/舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；糖尿病患者的血压应降到130/80mmHg以下，如糖尿病患者每天尿蛋白多于1克，表示肾功能受损时，血压应降到低于125/75mmHg才好。 有一点须说明：专家规定上述标准是医生和病人共同努力的目标。由于每个高血压病人的年龄、病变严重程度各不相同，有的病人甚至有其他严重并发症，并非每个病人都能使自己的血压达到要求的水平。但努力坚持治疗的人的达标率会高于不规则服药的患者。对舒张压不高的老年人，他们的收缩压降到150mmHg以下也可以，因为有些老年人单纯收缩期高血压的收缩压很难降到140mmHg以下。 控制高血压需要三方共同努力 李启平：您曾经参加过我国三次高血压大普查，您认为如何才能更好地控制高血压？ 吴锡桂：这个问题很重要。要想更好地控制我国人群血压水平，患者、政府和医务人员都需努力。老百姓要提高自我防病意识，多了解卫生常识，重视高血压的危害。35岁以上的人应定期测量血压，接受科普与医务人员的指导，做到早发现、早治疗、早预防。 高血压患者要在医师指导下坚持治疗，尽可能使血压控制到较低或正常水平，并重视健康的生活方式。血压不高者，要重视一级预防。特别注意改善饮食习惯，并戒烟、少饮酒、控制体重、保持平衡心态。 医务人员对防治高血压要投入更多的关注和参与。要提高老百姓对高血压的知晓率、服药率和控制率。要重视对多重心血管病危险因素的综合防治，降压治疗要早期开始；帮病人调节降压药，努力将血压降到目标水平；鼓励病人坚持治疗，根据病人的耐受情况与经济情况选择降压药物的种类。 李启平：目前我们希望更好地控制高血压，除患者要看病、医生要提高诊治水平外，政府应起什么作用呢？ 吴锡桂：据估算我国目前已有高血压患者16亿，已引起政府及有关卫生部门的重视，出台了一些相应的政策和措施，这些都是非常重要的。但由于中国人口众多，经济发展不平衡，老百姓对包括高血压在内的慢性病防治知识了解甚少，政府需要办的事还很多。 专 家 简 介 张奉春，教授、主任医师、博士研究生导师。1978年就读于北京医学院（现北京大学医学部）医学系，1982年毕业后一直在北京协和医院内科工作。现任北京协和医院风湿免疫科主任、中华医学会风湿病学分会主任委员、亚洲太平洋地区抗风湿病联盟董事会执行董事，担任多个国家医学委员会的委员和中外学术刊物的编委和编审工作。在中外学术刊物共发表论文130余篇。 《名医大讲堂》　第三部分痛风是吃出来的吗（1） 随着生活水平的提高，老百姓的饮食结构发生了明显的变化，痛风的发病率也明显提高了。我们如何在吃得好、吃得巧的基础上拒绝吃出痛风疾病呢？为此，记者特意走访了中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授。 痛风的诊断标准 李启平：痛风究竟是人的哪个系统出了问题？ 张奉春：痛风属于代谢性疾病，是因为人体内嘌呤代谢异常使尿酸产生过多或者肾脏原因尿酸排泄减少，这样就出现了高尿酸血症。 大多数食物都含有嘌呤物质，特别是高蛋白食物，嘌呤最后的代谢产物是尿酸。正常人体内有一定的尿酸是没有问题的，但是由于各种原因，体内尿酸高出很多的时候，就像是一杯水里放了太多的盐一样，就会形成结晶，沉积在身体各个部位，这种结晶体会引起组织的病变和疼痛，特别是沉积在关节所属组织中的时候就会引起剧烈疼痛，这时候就叫痛风。 李启平：痛风的诊断标准是什么？ 张奉春：在血尿酸明显增高的基础上，有急性关节炎症状的，即可诊断为痛风；而无关节炎症状的患者，诊断为高尿酸血症。 部分患者有相应症状，但是尿酸低于高尿酸的标准，这部分患者的诊断要慎重。有少部分病人尿酸在正常值范围，但是相对于他自身来说，尿酸值升高，也会发生痛风，因此高尿酸不是诊断痛风的惟一标准，痛风的诊断金标准是在相应部位穿刺获得尿酸结晶体。 关节炎表现 李启平：痛风最主要的症状是关节炎的表现吗？它与一般的关节炎有什么不一样？ 张奉春：痛风70％的首发症状表现为脚拇趾关节红肿热痛。它的特点一是痛，非常剧烈的疼痛。有一幅形容痛风的经典漫画——一位男人，一手拿着肉，一手拿着酒在痛饮，桌底下一只恶狼拿着烧红的烙铁在烫这位男人的脚。这幅画说明两个问题，一是痛风与暴饮暴食有关，二是疼痛剧烈。第二个特点是痛风性关节炎的急性发作，和其他关节炎相比起来是进展非常快的，从有症状到12－24小时就会达到高峰。有些病人往往睡觉时仅有一点关节的不适，但在睡梦中即被剧烈的疼痛惊醒，无法下地，寸步难行。 李启平：那么如何区别不同的关节炎？ 张奉春：如果是对称性关节症状，而且是中年女性的话，首先应该想到类风湿关节炎；如果是40～50岁以上的患者，首先考虑骨关节炎；如果是单侧大关节，20～30岁左右的话，首先考虑脊柱关节病；此外还要排除结核或其他感染性疾病导致的反应性关节病、肿瘤、化脓性关节炎。这些关节炎发病一般较慢，同时都会有相应的影像学和血清学方面的改变。 李启平：痛风性关节炎与类风湿关节炎有什么区别？ 张奉春：痛风性关节炎往往急性发作，属于代谢性疾病，关节受损常为不对称性。而类风湿关节炎是一个慢性过程，属于自身免疫疾病，受损关节常为对称性，而且以小关节受累为主，当然在类风湿关节炎中全身几乎每一个关节都可能患病。 李启平：痛风性关节炎好发于哪些关节？ 张奉春：脚趾是最好发的部位，其中又以拇趾关节最为常见，其次是跗、踝、膝、手指关节，再次是腕、肘关节等。下肢好发于上肢。 关节疼痛如何看病 李启平：关节疼痛了，首诊应该看骨科吗？ 张奉春：在老百姓的就诊观念中，总是认为关节疼痛了，先去看看骨科或外科，但是能有条件到有风湿免疫科的综合大医院就诊的话，最好首诊风湿免疫科，这样走的弯路可能少一些。骨科、外科医师在手术方面很有讲究，但是对于关节炎的患者，疾病尚未到晚期，在不需要手术治疗时，往往内科医师在用药方面会更加讲究，当然对关节炎的治疗在不同时期要内外科配合。 李启平：大家上班都挺忙，关节症状较轻的话，忍一忍就过去了，等再次发作可能真的就是痛风了。怎么办？ 张奉春：痛风首次发作时，如果非常剧烈，摄入饮食肯定会受影响，相应的体内尿酸就会下降，病情自然缓解了；如果症状轻，忍一忍就过去了。很多病人一开始出现关节红肿热疼症状，都没有想到是痛风，而且容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒，在青霉素等治疗下疼痛也“缓解”了，而掩盖了病情。痛风一般第二次发作是在6个月至2年之内，症状轻的可能几年发作一次。随着病情的发展则发作频率及程度会逐渐加重。 我的第一个忠告是，关节红肿热痛了，肯定是疾病的表现，不能自作主张，或听别人说怎么治疗，一定要到正规医院就诊确诊，不要错过治疗机会。 痛风会伤肾 李启平：痛风最大的伤害是什么？ 张奉春：痛风引起人们重视的最主要的就是关节的疼痛，关节损伤对于生命的影响并不是很大，最大的影响就是肾脏，会对人的生命造成威胁。肾脏是非常重要的器官，由于大量的尿酸结晶在肾脏里沉积，形成结石，造成对肾的破坏，出现肾功能不全甚至尿毒症。 李启平：针对肾脏的伤害，体检应该注意什么？ 张奉春：怀疑或确诊为痛风的患者，应该进行肾脏B超检查和肾功能检查。在以后的病程中，应该1～2年复查肾脏B超和肾功能一次。如果症状较重或已经有痛风石出现的话，则应该半年随诊复查肾脏B超和肾功能一次，如出现特殊情况应随时检查。 李启平：平时体检尿酸高了，怎么办？ 张奉春：体检首次发现尿酸高了，一定要复查。如果多次复查轻度升高，不需要治疗，适当调整饮食就可以了；如果复查还是明显升高，在排除继发性原因后，考虑为原发性高尿酸血症，在控制饮食的基础上，可以酌情给予降尿酸治疗。如果为继发性，则应针对原发病治疗。 《名医大讲堂》　第三部分痛风是吃出来的吗（2） 痛风高危人群 李启平：哪些人容易得痛风？ 张奉春：有家族史者、各种原因导致的肾脏功能不全、继发性的高尿酸血症、有高代谢综合征者，都属于痛风高危人群。 现在高尿酸和痛风在国际上被归结为高代谢综合征，主要表现为高尿酸、高血脂、高血糖，这样的人往往肥胖、高血压，容易得冠心病。同样道理，肥胖的人、有高血压、冠心病、糖尿病患者都是得痛风的高危人群。 在性别上总的说男性高于女性。在绝经期前，男性高于女性，但是绝经期后女性与男性发病率差不多。 痛风与饮食 李启平：痛风患者在饮食上要注意什么？ 张奉春：痛风患者应避免或少食高嘌呤食物，保持理想体重。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤等海鲜及高汤、浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤较少。严格戒酒。每日饮水在2000毫升以上。 李启平：什么酒都不能喝吗？为什么？ 张奉春：禁酒！特别要强调的是任何酒都不能喝，包括啤酒和红酒。酒本身就含有嘌呤；啤酒在发酵过程中还会产生大量嘌呤；酒还能促进代谢，可以使机体代谢旺盛，导致嘌呤代谢紊乱；酒精容易影响相关代谢酶，使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风；此外，在喝酒的同时，肯定会有大量下酒菜。 李启平：海鲜吃多了会得痛风吗？ 张奉春：所有的食物中都含有嘌呤，只不过在不同的食物中，含量有多有少而已。营养学家将食物分成高、中、低三类。海鲜中含嘌呤高的譬如沙丁鱼、小虾；嘌呤中等的有鳕鱼、大比目鱼等；而鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、龙虾、蟹、牡蛎相对较少。患有痛风或高尿酸血症的人最好不要食用含嘌呤高的海鲜。而健康者平衡饮食即可，没有什么特殊要求。 李启平：在生活方面，您还有什么建议？ 张奉春：避免暴饮暴食很重要；平时不要太劳累；有关节症状者，不要走太多的路，穿鞋要舒适；多喝水。营养学家研究发现，蔬菜虽然属于低嘌呤食物，但是痛风患者最好少吃蘑菇、菠菜和菜花。 《名医大讲堂》　第三部分莫让胃病成重疴（1） 专家简介 刘宾，首都医科大学内科学教授，日本医科大学客座研究员，主任医师，硕士及博士研究生导师，现任北京同仁医院消化内科主任。刘宾教授30多年来一直从事消化内科临床、科研及教学工作，与河南医科大学及美国新泽西州Rutgers大学合作在河南建立了食管癌科研基地。 莫让胃病成重疴 胃病已经成了现代人的通病，但绝大多数人还是抱着胃病是小毛病、根本无所谓的态度来看医生，总以为随便开点胃药对付一下就行。这对于胃健康很有害。 那么，如何预防胃病，保护自己的胃呢？带着这个问题，笔者走访了首都医科大学消化内科首席专家刘宾教授。 胃病成了通病 李启平：胃病是个什么概念？ 刘宾：老百姓俗称的胃病，泛指任何引起胃部不适的胃部疾病，一般指慢性胃炎、胃溃疡。医学上要引起注意的“胃病”有慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。 慢性胃炎因为症状相对显得不严重，老百姓比较不以为然，但是其中的慢性萎缩性胃炎，因为常伴肠化生和不典型增生，要警惕胃癌（肠化生和不典型增生是癌性病变的前期）。 消化性溃疡主要指胃溃疡与十二指肠球部溃疡 李启平：引起胃疼的常见“胃病”有什么？ 刘宾：胃疼是消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的常见症状。其胃疼有不同表现。消化性溃疡尤其是十二指肠球部溃疡的疼痛特点是规律性疼痛，空腹或饥饿时加重，餐后能减轻或缓解，而且疼痛有季节性，一般在秋冬或冬春之交。而胃癌的疼痛表现为无规律性。 李启平：胃病真的成了部分职业人的通病？ 刘宾：由于社会竞争、工作压力及饮食的不规律，中青年人成为“胃病”的主流发病群体，多数中年人都不同程度患有“胃病”，尤其是胃溃疡，男性明显多于女性。 据台湾地区2万多名中年男性的健康调查发现，胃镜检查异常高达9成，在所有疾病中排行第一，几乎每个受检男性的胃部，都有食道逆流、十二指肠球部溃疡等问题。 BT3胃溃疡与胃癌，一步之遥 李启平：胃溃疡与胃癌的症状如何区别？ 刘宾：还是以胃疼为例，一个人胃疼症状很严重，但可能最后诊断为胃溃疡；相比较而言，另一个人胃疼症状很轻，只是隐隐作痛，吃点东西就“好了”，但是胃镜检查诊断为胃癌。所以，即使是医生，也不能单凭症状来判断。 我国是胃癌的高发区之一，胃溃疡和胃癌常常需要反复的胃镜检查和活检组织的病理检测方能确诊。所以，有时候胃溃疡与胃癌的诊断只有一步之遥，“胃病”患者要提高警惕。 李启平：如果有“胃病”，老百姓在什么情况下应该引起注意？ 刘宾：根据国内外专家和临床医生的经验，出现以下临床症状时应引起高度警觉： 一、多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛症状，开始仅仅感到上腹部不适或有膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，常被误认为是胃炎或溃疡病并加以治疗，症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部，可发生十二指肠功能改变，出现节律性疼痛，类似溃疡病的症状，常被忽视。直到病情发展出现持续性疼痛甚至出现黑便或呕血时才被注意，而此时往往已到癌症晚期而丧失治愈机会。因此，人们必须警惕胃部疼痛这一常见又无特殊性的胃癌早期信号，及时就医。 二、食欲减退、消瘦、乏力。这也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状，且不伴胃部疼痛的症状，若与胃痛症状同时出现并可以排除其他问题时，尤应引起重视。 三、恶心、呕吐。胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部位肿瘤开始可出现进食不顺，逐步发展为吞咽困难和食物返流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 四、便血。此症状可在胃癌出现，小量胃内出血的表现是大便潜血阳性，出血量多时可出现呕血和黑便。凡无胃病疾患的老年人，一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。 李启平：医学上如何鉴别诊断胃溃疡与胃癌？ 刘宾：如果是晚期胃癌患者，一般的腹部触诊常能触到包块；要鉴别诊断早期病变，最好通过胃镜检查。一般胃镜下就能判断，病理切片检查提供确诊的证据。当然，还有一些免疫学检查如癌胚抗原（CEA）等，能辅助诊断。 不“截留”医嘱 李启平：请介绍一下胃镜在胃病诊治过程中的作用。 刘宾：如上所述，从症状上无法真正鉴别胃溃疡与胃癌，要鉴别胃癌与溃疡，只有通过胃镜检查。 人们通常所说的胃镜检查就是纤维或电子胃镜检查，可实现诊断与治疗同步进行。胃镜检查在临床应用已有50多年历史，在我国普及胃镜检查也已20余年。 关于胃镜检查的普及知识，我举一个例子：在一些发达国家，由于国民医学知识普及教育的水平较高，患者只要是医嘱需要胃镜检查，预约日期后，不管是下雪、打雷、刮风、下雨，都会准时来。而我们的患者，总是有种种理由为自己截留医嘱。 如果条件允许，胃镜检查甚至应该成为高危人群每年体检的常规项目。 李启平：请您介绍一下今昔胃溃疡的不同治疗。 刘宾：过去，严重的消化性溃疡都以胃部分切除手术为主；现在，由于药物研究的进展，溃疡的药物治疗对大多数患者非常有效，因此需手术治疗的病例很少。由于消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌（又称HP）的感染密切相关，因此对HP检测阳性的溃疡病患者。都应针对HP感染进行除菌治疗，以提高疗效，防止复发，主张以正规疗程治疗。因为溃疡有复发性的特点，治疗过程中如果出现胃出血、胃穿孔、梗阻等并发症时，一定要及时就诊。 对胃病患者的忠告 李启平：胃病患者的饮食应注意什么？ 刘宾：对于胃病患者来说，日常生活的饮食保健是很重要的。保持良好的心态和有规律的饮食、生活，戒除抽烟、节制饮酒是防止溃疡病的前提。工作忙，吃饭有时敷衍了事，甚至没有正点，这是最伤胃的。预防胜于治疗，患胃溃疡的患者由于疾病不会忘记吃药，那为什么要忘记吃饭却记住吃药呢？ 《名医大讲堂》　第三部分莫让胃病成重疴（2） 犯胃病期间，应尽量选择一些软、烂、加工细的清淡饮食，以利于恢复。平时应少喝浓茶、烈酒、咖啡等，并少吃生、冷、硬、辛辣等对胃部有刺激的食物。另外，还应少吃黏的东西，比如糯米制成的食品。 李启平：您对胃病患者还有什么建议？ 刘宾：除了最基本的科学饮食外，还要放松心情、生活规律和节制烟酒。 心情忧虑、情绪紧张、过度疲劳时，大脑皮层不能很好地调节植物神经功能，迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌会增加。胃溃疡要痊愈，通常要几个月的时间，胃溃疡患者如果不改变生活方式，很容易再复发，所以患胃溃疡的人应维持心情愉快，并养成正常作息的生活方式。 酒精和香烟中的尼古丁也能刺激胃黏膜，导致胃黏膜缺血、缺氧，并可以使胃的运动功能失调，因此，要想保持或恢复胃的健康，对烟酒必须要有节制。 戒烟戒酒不是通用口号 李启平：所有疾病的预防建议里，一般都有戒烟戒酒。胃病患者如何理解戒烟戒酒？ 刘宾：酒直接伤害胃黏膜，对于胃病患者来说很容易接受。烟对消化道的影响主要有：烟草中的尼古丁使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎；吸烟能引起血管收缩，降低胰液和胆汁中的HCO3～含量，加剧十二指肠液的反流，严重削弱黏膜的保护因素。 吸烟者胃癌发生率比不吸烟者高158倍。而且，烟中有许多致癌物质，有被称为引发剂具有直接致癌作用的苯并芘、苯并蒽等，还有能促进癌症发生的化合物为协同剂或促癌剂的芘、甲基芘等。另外，同时饮酒与吸烟有协同作用。酒是致癌物质的有效溶剂，使其他致癌物溶解于其中进入胃肠道并很快吸收。 《名医大讲堂》　第三部分将疾病拦截在初始阶段（1） 专家简介 杜兵，北京市体检中心主任。 贾瑞珍，北京市体检中心主检医师。 北京市体检中心创建于1964年，直属于北京市卫生局，是唯一专门从事体检工作的市级非营利性体检机构，也是市卫生局指定的多种专项体检的终检单位。 将疾病拦截在初始阶段 如今，健康体检行业正在悄然走热，每年定期体检的人越来越多，针对有关体检的一些疑问，笔者采访了北京市体检中心主任杜兵和主检医生贾瑞珍。 成年人最好每年体检一次 李启平：体检为什么要定期？多长时间体检一次比较科学？ 杜兵：没有任何一部机器比生物体更复杂、更精密。人体每天在进行新陈代谢、功能运转，可是任何疾病都有它发生、发展的过程。所以不能寄希望通过一次体检终生无忧，定期体检（约间隔一年、两年）方能起到筛查作用。所谓定期体检指的是间隔一定的时间，其长短可因不同个体、不同需要而有所不同。高龄者和高危人群可能每半年就需要检查一次；至于年轻人，每两年检查一次即可；一般成年人最好每年做一次健康体检。 李启平：体检的基本项目有哪些？通过检查可以筛查出哪些疾病？ 杜兵：基本体检项目一般包括：1 病史及生活状态问诊；2身高、体重、血压测量； 3 各科查体（内外科、耳鼻喉、眼科等）； 4 妇科检查（包括乳腺癌、宫颈癌筛查）； 5 心电图；6血尿常规；7血生化（肝肾功，血糖血脂）；8 胸透；9B超（肝胆胰脾肾）；10 体检后咨询。 通过基本检查可以筛查出肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、糖尿病、冠心病、心律失常、肝损害、肾损害、子宫颈癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、白血病、贫血等多种疾病。 李启平：不同的人群，应该怎样科学地选择适合自己的不同体检项目？ 贾瑞珍：对于第一次体检的人群，在大型体检中心的咨询台或接待台，医生会根据你的年龄、性别、工作方式、家族多发病史、本人既往病史及目前不适症状等协助选择体检菜单。如果你有某种疾病的家族史，那么相关的检查项目你要加上。 再次体检的人群，你可以自己评判，也可以请主检医生帮你评判。如果你上次体检中有要求定期复查的项目你要加上，也可以根据某一体征增加某一单项体检项目。如果你体检后无明显异常，但又总觉疲劳、力不从心，那么你应加测体质体能。如果你体检后无明显异常，但又总觉自己“有病”，你应加做心理测试及咨询。 将重要病史告诉医生 李启平：是不是有些病史自己知道就行，不必告诉医生，这样还能考考医生？ 贾瑞珍：医生问病史的目的是要根据病史重点分析、确定相关检查项目。如B超检查，原有较小肝脏囊肿，你应告知医生并要求医生增加切面检查，以了解该囊肿有否增长变化。一定要把您的重要病史和身体异常变化告诉医生，切忌心存考验医生而有所隐瞒。在对付疾病方面，医生和你是永远站在一起的。 李启平：体检前应注意什么？ 杜兵：一般人面对医学检查项目，仍不免有些恐惧和不知所措。为了让受检者能轻轻松松地完成整个检查过程，并确保每项检查都能得到与你实际相符的结果，在此提供几项健康检查前的注意事项： 1检查前一日内，请保持正常饮食，勿饮用任何酒类，体检前禁食6至8小时。 2高血压、气喘病、心脏病等慢性病用药可按规律服用。糖尿病用药因禁食暂停，携带备用。 3女性受检者于月经期间勿做尿、便检查及妇科内诊检查。月经后再补检。怀孕或疑怀孕女性请事先告知医护人员，勿做放射线检查及妇科内诊检查。 4戴隐形眼镜者请改外带眼镜，以测试眼压及眼底摄影。 5受检者穿着应宽松，便于检查，勿佩戴金属物品及饰品。 建议空腹检查耳鼻喉 李启平：体检项目中，腹部B超、采静脉血化验需要空腹，还有什么项目需要空腹检查？如果是下午体检，空腹抽血是一个什么概念？ 贾瑞珍：除腹部B超、采静脉血化验需要空腹外，耳鼻喉科检查也建议空腹进行。抽血化验最好是早晨，如果特殊情况下午抽血，要注意体检当日早餐喝点米粥，上午9点以后禁食，不吃午餐。 李启平：尿常规检查能筛检出哪些疾病？必须要用晨尿吗？ 贾瑞珍：尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等检测及显微镜检查尿中细胞、管型等有形成分。留晨尿检查可提高检出的阳性率，但健康体检有时难以做到。尿常规检查能筛检出许多疾病，如肾脏疾病中的肾炎、肾病、泌尿系统肿瘤、泌尿系结石、肾盂肾炎、尿路感染等。 李启平：癌症怎么筛查？ 贾瑞珍：肿瘤标志物检测作为癌症的筛查是有一定的作用，但也不能盲目全查，一是费用较高，一是各种肿瘤标记物的敏感性和特异性还是有限度的。如甲胎蛋白（AFP）并不仅仅见于肝癌，肝硬化、慢性肝炎、妊娠等也会轻度增高，对于原发性肝癌的敏感性在70%～80%，对于肝转移癌敏感性很低。癌胚抗原（CEA）对结肠癌敏感性为70%，还可见于中晚期胰腺癌、肺癌、乳腺癌等。前列腺特异抗原（PSA）升高，可见于前列腺癌，也可见于前列腺肥大。 实际上对各系统癌症的筛查手段是综合性的，比如体检中所做的各部位B超、胸透或胸片、宫颈的细胞学检查、外科医生的直肠指诊、乳腺触诊等都在严密注意着恶性肿瘤。 李启平：在健康检查时，怀疑是恶性肿瘤，医院进一步检查后有可能被排除，您对这个问题怎么看？ 贾瑞珍：健康检查是筛查，筛除一切的可能性，只要有征象，就不能轻易放过，比如肿瘤标记物测值增高、B超发现占位性病变性质不能确定，都要到医院进一步确诊排查。医院排查的结果有两种：一种情况是癌症，早期、及时治疗后痊愈，您万分感谢；另一种情况下，不是癌症，您应感到万幸，医院一系列检查后换回的是放心，而不应该后悔去医院。 李启平：女性与男性体检分别要增加哪些项目？ 《名医大讲堂》　第三部分将疾病拦截在初始阶段（2） 贾瑞珍：女性体检应增加乳腺和子宫、附件等生殖系统的检查。针对乳腺，检查手段有外科医生的乳腺触诊、乳腺近红外线扫描、乳腺B超等。乳腺癌一般都能早期发现。妇科内诊是妇科医生对外阴、阴道、子宫颈、子宫、附件所做的检查，能够检出阴道炎、慢性宫颈炎、附件炎等很多妇科疾病。配合妇科B超可检出子宫肌瘤、附件囊肿及恶性肿瘤等。内诊同时取宫颈处脱落细胞做细胞学检查筛检早期宫颈癌及癌前病变。一般有过性行为的女性就应开始定期做妇科检查。 男性体检在40岁以后，要增加前列腺方面检查，如前列腺触检、前列腺B超、前列腺液检查等。 宫颈癌早查早治疗 李启平：有宫颈癌家族史的女性，应该多长时间妇科体检一次？ 贾瑞珍：从宫颈出现癌前病变到形成宫颈癌一般需要8～10年的时间。所以每1～2年做一次妇科体检，一般都能早期发现病变，得到早期治疗。有宫颈癌家族史、早婚、过早有性行为、过早生育、多性伴侣、生育过多及吸烟的女性易患宫颈癌。 李启平：特殊人群的菜单，如肥胖者，需要特别关注哪方面体检？哪些人需要做骨密度检查？ 贾瑞珍：肥胖者要特别关注血脂、血糖、血压等指标。如已有异常建议加强有氧运动，锻炼减肥，同时适当控制饮食的总热量，注意预防高血压病、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化、脑卒中等疾病。骨密度检查能发现早期的骨质减少及骨质疏松。每2～3年检查一次，即可监测您的骨质状况。30岁以上的人群可以根据经济情况选择，而那些骨质疏松症的危险人群，如停经妇女、骨架小瘦弱者、50岁以上者、饮食缺钙者、久坐不动者、办公室人员、吸烟者、嗜咖啡者、类固醇用药者、有家族史者、有内分泌疾病者，建议做骨密度检查。 李启平：感染乙型肝炎病毒，但肝功能、肝B超、甲胎蛋白均正常，就可以高枕无忧了吗？ 贾瑞珍： 感染了乙型肝炎病毒，即使肝功能、肝B超、甲胎蛋白这次体检均正常，也要定期复查，每3～6个月检查一次肝功能，每半年或一年做一次肝B超，以随时了解病变有否进展及变化。否则，有可能已有肝细胞损害，甚至发生了肝硬化或肝癌，自己都不知道。 《名医大讲堂》　第三部分健康从儿童做起（1） 专家简介 韩小红，博士。1997年毕业于北京医科大学，医学硕士；2001年毕业于德国Heideberg大学，医学博士。先后于沈阳军区总医院、解放军总医院工作。现任北京慈济健康体检中心总裁，中华医院管理学会医疗卫生技术应用专业委员会委员，中国医师协会健康管理专业委员会委员，中国保健协会常务理事等。 健康从儿童做起 孩子是父母的寄托，所有的父母都渴望自己的孩子能健康成长。但据统计，33%的儿童都潜在着各种轻重不同的疾病隐患。同时专家认为，目前我国青少年及儿童存在五大健康问题，分别是营养不良和肥胖、近视、龋齿、贫血、心理卫生，这些问题要引起家长和社会的充分重视。除了这五大问题外，恶性肿瘤、青少年颈椎病等的发病率也在迅猛上升。 对儿童进行全面、定期的健康体检并加强“健康档案”的建立，所有这些疾病都是可以预防的。为此，笔者就儿童健康体检话题采访了北京慈济健康体检中心留德医学博士韩小红女士。 儿童体检是成长过程中的健康记录 李启平：很多人都认为体检是成人应该关心的问题，儿童体检有什么特殊意义？ 韩小红：儿童属于特殊的年龄段，儿童体检重在动态监测生长发育情况。健康体检是一份与儿童同步成长的最好的健康礼物，养成每年定期体检1－2次的良好习惯，并建立一份全面的、连续性的健康档案，有利于早期发现孩子身体上、智力上及心理上存在的疾病，是保证儿童健康成长的重要手段。当孩子长大成人后，任何疾病的一点痕迹，都可以回过头来从他的健康档案里检索第一手资料，做到有据可查。 不同年龄段体检侧重点不同 李启平：不同年龄段体检项目侧重点有什么不同？ 韩小红：不同年龄段体检项目的不同主要为，学龄前儿童应注重营养方面的检查，如贫血方面、微量元素方面等。同时在现代社会中，屏气发作、选择性缄默症、拔毛癖、攻击行为、孤独症等心理异常在6岁以下的孩子中也比较常见，所以学龄前儿童的心理检查也必不可少。6～14岁的孩子要注重整个生长发育情况。14～18岁孩子处在青春发育期，身体发育情况和青春期心理健康是检查重点。 从体检中及早筛检弱视 李启平：近视、龋齿问题都属于儿童五大健康问题之一，视力、牙齿检查应该多长时间查一次？ 韩小红：学龄前儿童应该特别关注弱视问题，孩子弱视治疗的年龄段越低龄越好，弱视治疗不能错过关键期，如果错过治疗的关键期将无法挽回。学龄前儿童视力筛检弱视罹患率为237％，相当每50个儿童就有1个弱视儿。父母很难在生活中发现孩子弱视，只有通过体检才能发现孩子视力问题。视力检查从3岁起，以后每半年进行视力检查一次。牙齿检查，从1岁起，每年至少做一次牙齿检查。 另，血压检查也应重视。在孩子10岁的时候，应该做第一次血压检查，以后至少每两年做一次。 偏食儿查血常规与微量元素 李启平：偏食、营养不良的孩子应该特别关注哪些体检项目？ 韩小红：偏食、营养不良的孩子容易缺乏微量元素，而且容易贫血。儿童贫血早期症状不明显，可是如果儿童贫血发展到中重度，会严重影响孩子的生长发育。贫血项目的检查，不能仅仅局限于血色素几个数据，要有全面的27项血常规检查。 微量元素测定主要包括铅、铁、铜、锌、钙、镁和铬等。铅的危害非常大，人体内有001微克的铅就会对健康造成损害，铅主要损伤中枢神经、血液、消化、免疫等系统和组织。微量元素含量的测定有助于诊断缺铁性贫血以及缺锌、缺钙、缺铜、缺镁等所致的各种病症，如食欲不振、注意力不集中等。美国纽约大学贝兰博士研究认为，近视形成与体内缺铬有一定关系。偏头痛与脑内镁元素的缺乏有关。铁、铜能促进发育，增强抵抗力，能预防和治疗缺铁性贫血。缺铁性贫血的孩子往往比同龄的正常孩子矮２～１０厘米；在适应能力、细致动作方面及智商方面明显差于正常儿童。另外，低血钙、高血钙都会影响生长发育，甚至引起疾病。据国外医生对一组体内锌低于正常１／２水平的儿童进行的检查发现，８０％发育迟缓。要想长高，就一定不能缺锌。但如果孩子体内的微量元素不缺乏，盲目进补也有害无益，所以微量元素不能随便补充，必须检测后遵照医嘱进行。 体弱儿查免疫功能与体质测定 李启平：经常感冒的孩子应该查什么项目？ 韩小红：频繁感冒是机体免疫力低下的警告灯，必须进行免疫功能测定。经常感冒的孩子大都体质弱，容易受到其他疾病的眷顾，需要增加锻炼。量方面的一个最好参考依据、参考数据就是进行体质测定。体质测定要从形态、功能、身体素质、对环境、气候的适应能力和抗病能力等多方面进行综合评价。我们有全面的体质测定项目可供选择。 预知身高骨龄测定不可少 李启平：如何了解自己孩子身高的发展趋势？ 韩小红：孩子长得高的药物、方法许许多多，但是一定要记得先测定骨龄，通过检测双手腕部各骨是否出现骨化，指骨、掌骨骨骺是否闭合，来了解孩子生长发育是否异常以及评估今后生长发育的潜力，了解自己的孩子能不能长高和身高的发展趋势。据科学研究显示，青少年的骨龄发育存在提前趋势，影响青少年的身高、体型，必须引起家长警惕。 皮肤黝黑光滑肥胖儿需警惕糖尿病 李启平：肥胖儿体检要特别关注哪些体检项目？ 韩小红：预防医学专家研究发现，许多老年性疾病如高血压、冠心病、老年性痴呆症在肥胖儿童早期就已开始萌芽。孩子胖胖乎乎的挺可爱，等到孩子没精神了、懒惰了，到医院一查，已经是糖尿病“小患者”了。有关专家建议所有超重的胖孩子都应该定期检测空腹血糖和餐后血糖，以防小小年纪就成为糖尿病的后备军。还要查血脂，腹部B超，以防孩子得脂肪肝。 这里还特别提一下孩子患糖尿病前的一个特征：孩子脖子的皮肤颜色变黑，光滑得像天鹅绒一样。这种情况多见于肥胖男孩，说明已经出现了胰岛素抵抗，应及时就医。肥胖儿还是越小进行干预越好，但孩子减肥与成人减肥不太一样，如何把孩子体重降下来，需要医生具体的指导。 《名医大讲堂》　第三部分健康从儿童做起（2） 李启平：健康应该是身心的全面健康。儿童心理健康方面的体检包括什么？ 韩小红：北京儿童医院胡亚美院士为我们撰写《健康体检》一书题词并强调：健康从儿童做起。儿童心理检查包括儿童感觉统合能力测查、记忆力测查、推理能力测查、儿童气质测查、学习能力测查等。我们有十套心理健康（包括智商、逻辑思维）检测方案，相信科学的心理健康及智商评价体系会为儿童及少年同学们的成长提供指导。暑期是难得的一个健康体检时间，家长可以利用暑期为孩子做一次全面的健康体检。 健康档案可与儿童同步健康成长 李启平：请问什么是健康档案？ 韩小红：健康档案就是一个人健康状况的记录。在国外，健康档案非常普及，因为它可以让人明白自己的健康状况，从而有的放矢进行疾病的预防，所以每个人都非常重视自己的健康档案。父母会从孩子0岁开始就替孩子建立健康档案，每年孩子都会做一次全面的身体检查并记录在档案里。这种全面的健康检查不仅能让孩子了解自己的健康状况而兴奋、快乐不已，还能培养孩子预防疾病的正确方法并认识到健康对自己的重要性。所以说健康档案是人一生当中最珍贵的人生财富之一。 在我国，从来没有针对孩子设立过专门完善的健康检查，也没有相应的健康档案。孩子的身体检查绝大多数情况下是在入学或升学前进行的比较简单的检查。这种简单的体检只能反映出健康的一小部分，而且没有对体检的结果进行存档保留。所以孩子的健康状况到底如何，家长和孩子都不清楚。于是一旦孩子发生了突如其来的疾病，家长就会慌乱不已，有时甚至会因为无知造成病情的延误带来恶性后果。如果从孩子很小的时候起，家长就为他们建立一份健康档案，每年都进行全面的健康检查，就会知道孩子身体的状况，从而真正做到疾病的预防。一份完善的健康档案不仅包括全面身体检查的记录，还包括精神、心理的记录。 《名医大讲堂》　第四部分老百姓如何看懂化验单（1） 专家简介 张曼，医学博士，主任医师。现任北京世纪坛医院检验中心主任、全国卫生标准委员会委员、中华医院管理检验委员会委员、中国医师协会检验委员会委员、国家基因扩增实验室验收专家等多种职务。具有广泛的临床医学、检验医学、分子生物学等方面的工作经验，在疾病早期诊断、治疗效果评价和预后评估等方面研究深入，在检验医学界具有很高的专业地位。 老百姓如何看懂化验单 人难免有时候会头痛、发热。到医院看病，常常要做各种化验检查，等拿到化验单，急着想知道化验结果是否正常，无奈却被满纸的字母、数字搞得一头雾水，让您心急火燎，不知所措。 老百姓应该怎样才能学会看化验单呢？为此，笔者们走访了北京世纪坛医院临床检验中心主任张曼教授。 化验单不仅仅是给医生看的 李启平： 有人说，化验单结果是给医生看的。老百姓有必要学会看化验单吗？ 张曼： 化验是诊断疾病的重要一环。化验项目非常多，病人大体看懂一些最常用的化验单，对于配合治疗很有好处。 李启平： 老百姓手里拿着一张化验单，他应该首先注意什么？ 张曼： 目前的化验结果单上，都会标注参考值，如空腹血糖（FBG），参考范围为39～61mmol/L。老百姓首先应该看一下化验项目的参考范围，再看本人的化验值，是否在参考范围内。如果不在正常范围，看高出（或低于）正常范围多大值。 有些人一看化验结果不在正常范围，非常恐慌。实际上，化验结果一定要结合个体情况具体分析，不能机械套用。 李启平： 化验单上的一些符号有何含义？ 张曼： 由于各级医院实验室不断采用先进的自动化分析仪器以完成各类化验，许多化验单是打印出来后黏贴在原有化验单上的。这些打印的化验单除了有许多英文的化验项目缩写、结果、单位或参考值外，有时还会出现一些符号，如表示高于参考值的字母和符号常用：H、HIGH、>、↑、+。表示低于参考值的字母或符号常用：L、LOW、＜、↓、～。表示异常值的其他方式是：字母反白、字体或字母加粗或加黑、加注星号(*)或ABN、ab～nomal等。 李启平： 怎样看化验单上的(+)、(～)符号？ 张曼： 化验单上常常用(+)、(-)符号，这是用来表示结果的阳性、阴性的。 一般来说，阳性(+)是表示疾病或体内生理的变化有一定的结果。例如，为一位停经适龄妇女做尿液早孕检查，结果是阳性(+)，说明这位妇女尿液中绒毛膜促性腺激素阳性。再如，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检查结果为阳性(+)，说明这个人的血液中乙型肝炎表面抗原量超过正常范围。相反，化验单或报告单上的阴性(-)，则表示此时乙型肝炎表面抗原无或低于阈值。 有时，(+)的多少，代表数量上的变化。例如，得了糖尿病，经常做尿糖试验，(+)、(++)、(+++)的符号，就说明尿糖的多少。 李启平： 如何对待化验单上的“高”? 张曼： 稍加注意，你会发现化验单上常标注H，即High（高），提示该项化验高出正常范围。譬如肝功能检查的主要项目GPT（俗称谷丙转氨酶），本院其正常值为5～45IU/L。 有些人一看转氨酶高了，心里着慌。实际上大家还应了解医学决定水平这个概念。化验指标高一点，主要分析高多少，为什么高？譬如转氨酶高，但在45～60之间，它不能确定特殊意义；在60～300之间，需要引起足够的重视，说明有肝细胞损坏，但什么原因还要动态观察和其他检查；大于300，是肝细胞严重破坏肝功能损伤的重要指标。 转氨酶若高于正常值，可见于各种类型的病毒性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬变、肝癌以及肝外胆道阻塞性疾病；亦可见于急性心肌炎、急性心肌梗死、脑梗塞、急性胰腺炎、进行性肌营养不良症以及广泛的肌肉损伤等。临床化验项目有500多种，单单一项转氨酶，它的增高程度不同，就代表了不同的含义，提示了多方面信息。 医学决定水平不同于参考值 李启平： 什么叫医学决定水平？ 张曼： 医学决定水平是相对于参考值来说的，是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据。 参考值来源于大量正常人群中的有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考值范围。而医学决定水平是临床处理病人的“阈值”，不同于一般所谓的分界值（高限或低限）。它是以参考范围为基础，根据早期诊断、疗效观察、流行病学调查等不同目的，把诊断指标放在适当的水平而指定“分界值”。医学决定水平在疾病诊断中起排除或确立作用，或对某种疾病进行分级或分类，或对预后做出估计，当检查所得数据高于或低于某个医学决定水平时，可提示医师采取不同的临床措施。 对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。但如超过了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。 参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或只有一个下限。而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限。临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。 各医院的化验参考值可能不尽相同 李启平： 您刚才提到贵院的转氨酶正常范围，难道各个医院的参考值，如肝功能检验会不一样吗？ 张曼： 还是以转氨酶为例。各个医院的检验方法和检验条件不同，其参考值可以有所不同。譬如A医院的参考范围是45以内，B医院的参考范围是60以内，可以不同。 《名医大讲堂》　第四部分老百姓如何看懂化验单（2） 李启平： 对于老百姓了解的高出正常范围才有可能诊断患病的指标，如血脂中的胆固醇，低了怎么看待？ 张曼： 总胆固醇即TCH，正常值为32～64mmol/L。老百姓比较熟悉的是它高了（此值升高可见于肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能低下、黄色瘤、家族性高胆固醇血症、动脉粥样硬化以及肝外胆道阻塞性疾病、胆汁性肝硬变等疾病），若低于正常值，常见于营养不良、甲状腺机能亢进、恶性贫血、溶血性贫血及某些感染性疾病及癌症等。 一般来说，化验都有高限与低限之分，如果远远超出正常范围，不管是高了还是低了，都要具体分析，以做出正确判断；如果只是低了一点，跟高了一点道理是一样的，要结合自己具体的症状来分析、观察。 化验需要动态观察 李启平： 化验正常就没事了吗？ 张曼： 化验不仅有助于辅助诊断，就是老百姓说的“有没有事”，而且有助于评价治疗效果。 今天化验正常，只能表明机体目前没有出现异常变化。但是，如果你处于疾病初期或前期，此时的化验正常，它还没能提示你机体的异常。 同样道理，化验不只是病人的事。正常人、病人都需要化验，这其实也是平常强调的体检概念的一部分。化验可以反映机体的变化，通过它，老百姓可以了解、认识自己的身体状况，并督促自己改变生活方式、饮食习惯等。 如何学会看化验单 李启平： 让老百姓学会看化验单有哪些常规科普知识呢？ 张曼： 一些常用的科普知识，如空腹血，大家都应该掌握，因为生活中的每一个人都会接触到这个概念。空腹一般要求禁食12小时以上。老百姓平时应该通过正规媒体、科普书本，多了解一些常规知识；另外，不耻下问，多问问医护人员、身边的医学行业的亲朋好友；还有，可以通过查阅医学普及书刊，如化验指南等，日积月累，会从陌生到了解到熟悉的。 正确留取标本更重要 李启平： 您对老百姓看化验单还有什么建议？ 张曼： 学会看化验单固然重要，但是，需要提醒的一点是，了解并学会如何留取化验标本更重要。譬如，留取痰标本，许多人往往不是咳出来的痰，而是吐出来的唾液，可想而知，这样的标本不合格，即使做了相应的化验操作，出来的结果也是没有参考价值的。还有便常规检查，留的大便一定要新鲜，不能干涸。 《名医大讲堂》　第四部分合理选择抗菌药（1） 专家简介： 刘又宁，教授，医学博士。1987年至1988年在美国宾夕法尼亚大学医院以客座教授身份留学。现任三O一医院呼吸内科主任，博士生导师，中华医学会呼吸分会副主任委员，北京医学会呼吸专业委员会主任委员，亚太呼吸学会理事，国家药典委员会委员。 合理选择抗菌药 为遏制抗菌药物滥用，国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，在零售药店必须凭执业医师处方才能销售。对缺乏医药知识的普通人而言，更重要的是学会在日常生活中如何合理选择抗菌药。为此，笔者采访了北京三〇一医院呼吸科主任刘又宁教授。 何时才能用、停抗菌药? 李启平：什么是抗菌药物？消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗？ 刘又宁：首先要明确，炎症与感染是不同的概念。炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是“抗菌药物”的概念。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。 李启平：许多人发烧、咽痛、扁桃腺肿大时，常常自己用抗菌药。请您谈谈何时才能用抗菌药？ 刘又宁：许多人有个用药误区，就是拿抗菌药当退热的杀手锏。一发热就想到吃阿莫西林、打青霉素，这种看似实用的习惯其实是错误的。有些非感染性的发烧，如过敏、肿瘤、结缔组织病等，用抗菌药是无效的，只有细菌引起的感染性发烧，用抗菌药才有效。一般的发烧、咽痛等普通感冒，大部分是由病毒引起的，而对病毒来说抗菌药物一般是无效的。普通感冒使用抗菌药，只会增加发生不良反应的可能，以为治疗感冒用抗菌药效果最好的观念更是大错特错。如果没有发生细菌性并发症，治疗感冒根本没有必要使用抗菌药。流感也是一样，原则上不用，但是对于年老体弱的慢性病患者，有时为了预防继发细菌感染而用抗菌药来预防并发症。 扁桃腺肿大也一样，只有化脓性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。一般的扁桃腺肿大，建议局部用药，如华素片等含片效果也不错，因为其中的碘也有抗菌作用。 李启平：滥用抗菌药表现在哪些方面？ 刘又宁：老百姓的滥用抗菌药，包括如下几点：1不该用药时却用了。2滥选抗菌药品种。针对不同的细菌，有不同的抗菌药。只要合理选择，即使是很便宜的药，如磺胺类药，效果也是很好的。3用药剂量与疗程不合适。有人一旦病情缓解，就随心所欲减量或者停用，抗菌素没用够，病情容易复发，而且容易产生耐药。相反，有人用抗菌素时间太长，5～7天的疗程却用半个月，也会导致药物的毒副作用增加。4自己盲目联合用药。举个例子，一位病人，为了早日痊愈，自己一下子买了好几种抗菌素同时服用，他觉得“总有一种用得对”。这种用药的不当，轻则达不到理想的疗效，重则增加药物毒副作用，1＋1>2，多种药物的相加作用更危险。 李启平：随心所欲停药肯定是不对的，那么，停药指标是什么？ 刘又宁：举个例子。有人得肺炎，一旦不发烧，症状好了，就自行停药，这是不对的，症状缓解不是停药指标。肺炎病人，还要复诊，复查血常规、胸片，以免病情复发。其他病人也是一样，要遵循医嘱停药。抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。 滥用抗菌药有哪些危害？ 李启平：抗菌药物的不良反应有哪些？ 刘又宁：抗菌药物常见的不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛；有过敏反应，如出现皮疹；神经系统副作用如头晕、头痛等。还可以影响肝功能，如消化道症状加重、出现黄疸；影响肾功能，如尿量明显减少，也可能出现听力障碍，儿童更应注意。 李启平：抗菌药会致癌吗？滥用抗菌药对人体有何危害？ 刘又宁：抗菌药不会致癌。滥用抗菌药对人体危害严重的有药源性耳聋，如氨基糖甙类药物（庆大霉素等），过敏性休克等。滥用抗菌药对人类最大的危害是细菌耐药性问题，这也是大家最应该引起注意的。 耐药菌会在人群中传播吗？ 李启平：细菌为什么会耐药？ 刘又宁：科学家认为，耐药可能是细菌的一种与生俱来的本能，有时可能是通过基因突变，让细菌获得了对抗抗菌药物的能力，使抗菌药物活性减弱，甚至失活。同时，耐药菌还能把耐药基因由同种细菌传播给其他细菌，使多种细菌对不同类的抗菌药物产生多重耐药性。 李启平：有人认为，只要自己不滥用抗菌药，耐药菌就不会在自身体内形成，就不会耐药，对吗？ 刘又宁：耐药菌是可以在人群中传播的。即使是从来没有使用过抗菌药的人，同样可能成为抗菌药滥用的受害者，“独善其身”是不可能的。因此，耐药菌是全人类共同的敌人。 如何正确使用抗菌药？ 李启平：在用药前，一般人应该如何着重阅读抗菌药的说明书？ 刘又宁：抗菌药说明书上的许多介绍，是一般人看不懂的。但是，即使是非医务工作者，大家也应该学会在服药前，详细阅读说明书上的剂量、疗程、药物的不良作用。特别是了解了药物的不良作用，就能对自己在服药期间出现的不良反应及时觉察，及时处理。 李启平：老百姓应该掌握的用药常识有哪些？ 刘又宁：能用常用药品的就不用新特药；能口服的就不要打针，好多抗菌药口服吸收效果不比输液效果差；能肌肉注射的就不要输液；不要一感冒就用抗菌药。 《名医大讲堂》　第四部分合理选择抗菌药（2） 李启平：如何合理应用抗菌药？ 刘又宁：医生强调合理应用抗菌药，包括两方面：一是应该使用抗菌药时，要当机立断，剂量要用足，疗程要用够；二是根据病情轻重不同决定口服、注射用药原则。严重感染如败血症，需要静脉注射抗菌素。 老百姓合理使用抗菌药，建议做到“三不”：不自行使用抗菌药，一旦需使用必须遵医嘱；看病时，不主动要求医生提供抗菌药；不随意超剂量服用抗菌药。此外，必须使用抗菌药来医治时，需问清楚服用剂量为多少、服用多长时间。 李启平：如必须大量或长期服用抗菌药，请问如何减轻抗菌药带来的毒副作用？ 刘又宁：锻炼身体，增强体质。在用药期间，要注意多喝水；多吃蔬菜、水果，补充维生素；为了避免长期服用抗菌药引起的菌群失调，可以补充肠道乳酸杆菌。 李启平：抗菌药服用时间是否恰当，直接关系到药效的发挥。请介绍一下使用口服抗菌药在时间上的注意事项。 刘又宁：服用前，先要看一下说明，是空腹、饭前还是饭后服用。有些药物空腹吸收效果好，如阿奇霉素、罗红霉素，要在两餐之间空腹服用，如饭前1小时，饭后2小时；有些药物刺激胃，最好饭后服用。 李启平：儿童用抗菌药要注意什么？ 刘又宁：是药三分毒。儿童患病原因往往是病毒感染多于细菌感染，所以儿童用抗菌药更要慎重。 李启平：老人用抗菌药要注意什么？ 刘又宁：老年人肝、肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些比较剧烈的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量服用。四环素类抗生素和磺胺类药物可以损害肾功能。链霉素、卡那霉素、庆大霉素能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗生素药物，对老年人是非常不利的。 《名医大讲堂》　第四部分如何科学使用OTC（1） 专家简介 谭玲，副主任药师。现任首都医科大学北京医院药学部调剂室主任。毕业于山东医科大学（现山东大学药学院）药学专业。 如何科学使用OTC 当今社会，人们的自我保健、自我药疗意识不断增强，不少患者为了节约时间，减少药费支出，自主使用非处方药（简称OTC）。如能合理使用则防病治病;反之，则贻误病情，如何才能科学使用非处方药呢？为此，我们请卫生部北京医院药剂科主任谭玲谈谈OTC。 OTC有别于处方药和保健品 李启平：非处方药与处方药有什么区别？ 谭玲：处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。非处方药即OTC，是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。 非处方药限于患者自行判断的小伤小病及已经确诊且不需经常调整用药剂量的慢性疾病。非处方药根据药品的安全性分为甲、乙两类，其药品包装上有OTC专有标示图案，甲、乙类分别为红、绿色椭圆形底阴文。超市里买到的一般是乙类非处方药，甲类OTC在药店里才能买到。 李启平：OTC就没有副作用了吗？ 谭玲：任何药品都有毒副作用，非处方药应用安全是相对处方药而言的。故在使用时，既要观察有无疗效，也要防范不良反应的发生。使用非处方药一段时间（一般为3～7天）后，症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊治，以免延误病情。 李启平：它与保健品的最大区别是什么？ 谭玲：保健品准确地说，指的是保健食品，系指表明具有特定保健功能的食品。即适用于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。而OTC是以治疗疾病为目的的。 OTC琳琅满目 李启平：老百姓比较熟悉的OTC 可能就是感冒、发烧药了。OTC究竟能用于哪些疾病？ 谭玲：日常生活中，老百姓接触比较多的、使用相对多一些的可能是中成非处方药，如感冒冲剂、双黄连等。其实，OTC包括许多。西药有利胆药、助消化药、皮肤科用药、止咳平喘祛痰药、解热镇痛药、感冒用药、肝病辅助药、妇科用药、维生素和矿物质、止泻药、缓泻药、驱肠虫药、避孕计划生育药、胃肠促动力药、胃肠解痉药、抗胃酸及胃黏膜保护药、消胀药、五官科用药、抗过敏药与抗眩晕药、调节水、电解质平衡药、镇静助眠药等。 中药有感冒类、伤食类、便秘类、晕动症类、喘病类、胃脘痛类、头痛类、眩晕类、外科用药、儿科用药、骨伤用药、止痛败毒类、咳嗽类、中暑类、胃痞类、泄泻类、实火证类、郁病类、虚病类等。 加大减少剂量都不行 李启平：有人说，“我感冒时加大剂量，一次用两包感冒冲剂，用几次就好了”。这对吗？应如何掌握用量？ 谭玲：在使用OTC时，也要严格按照说明书中规定的用法用量。有的人可能认为，非处方药既然如此安全，吃多点吃少点没啥关系。这是完全错误的。世界上没有无害的药物。OTC只是相对地说毒性小些罢了。 不要认为OTC绝对安全而随意加大用量，以防引起不应有的副作用；也不要因为没有执业医师指导，心虚胆怯而用量小，达不到治疗效果。 李启平：老百姓自我治疗时， OTC要用多少天？ 谭玲：使用非处方药一段时间（一般为3～7天）后，密切观察病人症状的缓解情况，注意疗效及不良反应。如果症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊治，以免延误病情。 “久病成医”五注意 李启平：都说久病成医。请您谈谈老百姓习惯性用药中的常见错误以及如何避免？ 谭玲：OTC使用的常见错误现象有如下几点： 一、“老毛病”现象 某些患者凭着自我感觉不适，或个别明显体征，自我判断是“老毛病”，便不假思索选用过去曾用的某药。如此这样反复选用某药，将会造成一些不利因素。如：（1）有可能因某种药的多次反复使用，而产生药源性疾病。而且老毛病复发，其诱发因素并非相同，某些临床体征并非完全一致，原来所用药物也难以兼治新出现的并发体征。（2）反复长期使用某种药极易产生耐药性，使某药用量要加大，但效果并不隹，毒副作用反而增强，导致病情恶化。 二、随意增减药物用量 有些病人用药不能按时定量，疗程不分长短，忘服、漏服、乱服现象时有发生。究其原因：有的病情稍有好转，不适感觉明显减轻时，就不想再用药；有的因工作忙或其他原因，用药不便而忘服；有的为治病心切，急于求成而乱服，使用剂量随意加大，或在短时间内频繁更换品种，这种不规范用药，尤其是抗生素类药物，易导致耐药菌种增多，二重感染等，使病情复杂化，给治疗带来困难。因此，使用非处方药，应该参照药物说明书上的规定，严格掌握用量和疗程，这样才能保证用药安全有效。 《名医大讲堂》　第四部分如何科学使用OTC（2） 三、自诊不明，模仿他人用药 有的病人自诊不明确，感到某种疾病症状与他人相似，就模仿他人用药，却忽视了一人会有多种疾病共存，同一种疾病会有多种症状同时出现的可能性，即使疾病相同，人与人之间还存在个体差异和不同诱发因素等。如常见的细菌性肺炎，共同的临床表现为发热、咳嗽、咯痰、胸痛、白细胞数增高等，按病因不同，可分为链球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、绿脓杆核菌性肺炎等，根据其致病菌种，症状性质、急缓程度等不同情况，所用药物也就必然不同；还应该注意到同一药物对于不同的病人会产生不同的效果。因此，要因病、因人科学地使用非处方药物，才能达到预期的疗效。 四、多药并用 一部分医患双方都有这种心态，对一时难以确诊的疾病，采取多药并用，认为可达到防治兼顾的效果，事实上无指征的多药并用，必定会搅乱人体正常防御功能，易引起药物与药物、药物与机体之间的相互作用，不良反应发生率明显增高，有时会产生并发症使病情加重，有时会掩盖病情症状，延误对疾病准确诊断和治疗的机会。所以对可用可不用的药物不要用，能用单一药物就不宜多药并用。 五、家庭药品久备不用现象 有些人为备急用，总是多买些药作为家庭备用药，以便偶尔用之。由于患者缺乏对药物基本知识的了解以及家庭保存条件的限制，不能按药物的特性加以贮存保管，有些药物因吸潮、霉变、过期而造成浪费。因此家庭用药不宜久备，不宜多备，在保管上要按照药物的理化性质，采取避光、防湿、低温、密闭等相应措施，经常查看、更换、确保家庭备用药品的质量。 李启平：OTC用药中最主要的是什么？ 谭玲：俗话说“是药三分毒”，非处方药虽然是经过医药学专家的严格遴选，并经国家药品监督管理局批准，但它们仍然是药品，因此，在使用时同样要十分谨慎，老百姓要通过各种渠道，充实、提高个人的用药知识；同时要严格按说明书用药，不得擅自超量、超时使用，若有疑问要向医师咨询。 需要提醒的一点是，为提高自我保健能力，我提倡建立自我保健用药记录卡，详细记录健康状况、所生疾病发展过程、所用药品名称、用法用量以及用药前后变化情况等内容，作为自身保健档案资料，通过这样不断对比分析，总结经验教训，对科学、合理使用OTC，提高健康素质将会有重要的参考价值。 李启平：请您谈谈世界OTC市场格局？ 谭玲：在世界医药市场中，OTC产品的份额正在迅速扩大。美国、日本、欧洲是目前世界上最大的OTC市场。一般来说，经济越发达，人们的自我保健意识就越强，OTC市场就越大。以世界上最大的OTC消费国——美国为例，2002年其OTC药品销售额达到178亿美元，2003年其OTC市场年增长率达到52%。据统计，在处理日常保健问题时，77%的美国消费者习惯使用OTC药品。 近年来，OTC药物在中国也呈现出强劲的发展势头。1990年我国OTC药物销售额仅为191亿元人民币，而到1999年已经增长到178亿元。专家预计，到2005年我国的OTC药物销售额可望达600亿元，2020年我国有可能成为全球最大的OTC销售市场之一。 《名医大讲堂》　第四部分如何吃药方可充分达到药效 专家简介 王功立，教授，主任药师。曾任北京市第六医院院长，先后担任过中国药学会、医院药学专业委员会委员、北京药学会理事、《中国药学杂志》等杂志编委，享受政府特殊津贴。现为国家食品药品监督管理局药品评价中心特聘专家，中国非处方药物协会教育委员、消费者用药信息（CCMI）编写专家组成员、非处方药品评选专家、药店店员资质考试面授专家、全国安全用药社区讲座专家。 如何吃药方可充分达到药效 对大部分人来说，吃药不是件新鲜事，但要充分达到药效，可不是把药吃下去就算了，其中的学问可有不少。为此，笔者特意走访了国家食品药品监督管理局药品评价中心王功立教授。 忘了吃药怎么办 李启平：常规药物的服用方法有哪些？ 王功立：生病买药时，医生会告诉你这药一天吃几次，每次几片。药物的服用时间（即给药的间隔时间）是根据药物的半衰期决定的。 半衰期是指药物从体内消除一半所需的时间，也是血药浓度下降一半所需要的时间。半衰期长的药物，说明它在体内消除慢、停留时间长，服药的间隔时间就要长些；反之，半衰期短的，给药间隔短。所以，有的药一日服一次（间隔24小时），有的一日要服3～4次（间隔6～8小时）。 李启平：忘了吃药需不需要补服药？ 王功立：简单地说，通常应该在想起来漏吃药的时候立刻补服，但是如果离下一次服药的时间已颇为接近，那就不需要补服，然后在下一次服药时间照平常的剂量服用。切记不可服用双倍剂量，以免产生严重副作用。 李启平：如果一种非处方药（OTC）没有标注具体服用方法，只是说一天一次，那么，何时服用效果最佳？如果忘记了服该药，怎么办？ 王功立：如果是一天一次的药，服药时间相对来说比较宽泛，可在早上吃药，也可在三餐后或晚上服药，最好是在早上服药。如果忘记了服该药，可以在晚上之前补服。 日常用药常识 李启平：一个人吃过某种药不过敏，就代表他对该种药物不会过敏吗？ 王功立：有的人遇到过这样的问题，原来对某种药品不过敏，后来却过敏了。为什么呢？接触过某种药品后，身体里有了抗体，再遇到这种药品，就有可能发生过敏反应。另外，有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、添加剂过敏。不同厂家采用不同的生产工艺或生产设备，使用不同的辅料、添加剂，产品的杂质情况不同，也会出现“原来不过敏，后来过敏”的情况。 李启平：人们生活节奏快了，常常服用一些维生素制剂来代替吃果蔬。在服用这些药物时，应注意什么？ 王功立：维生素分脂溶性与水溶性两种。脂溶性维生素宜在饭后服用，因为饮食中的油类食物有助于它们吸收。而水溶性维生素中的C，也宜饭后服用。因为口服维生素C主要经小肠吸收，饭后服用，可使维生素C缓慢经过肠道，充分被吸收。另外，对于胃酸过多的人来说，空腹服用可加重胃酸过多引起的不适。 关于钙剂 李启平：微量元素制剂如大家比较熟悉的钙剂，是饭前还是饭后服好？是清晨还是晚上服好？ 王功立：服用钙剂有两种方式可以选择。一、 饭后服用。钙剂需在胃酸的作用下解离成钙离子才能很好地被吸收。胃酸的分泌，主要取决于进餐时间。服用一片含钙200毫克的碳酸钙，实际需要316～632毫升的胃酸才能将其中的钙离子释放出来。二、 晚上临睡前服用。人体每天从饮食中必须摄入400～500毫克的钙质。为了维持血液中正常钙水平，人体必须从钙库提取一部分“库存”，即骨骼中的钙质，血钙水平在夜间较低而白天较高，夜间的低钙血症可能刺激甲状腺激素分泌，使骨钙的分解加快。因此，在临睡前补充钙剂，夜间就能保证充足的“弹药”，从而阻断体内动用骨钙的过程。实际上，临睡前也是一日中进食牛奶或其他补钙食品的最佳时间。 李启平：吃钙剂如何换算，如何做到心中有数？ 王功立：我国成人日需要钙量为800毫克。孕妇、乳母或更年期前后妇女，日平均需要1200毫克钙。一日三餐中的饮食，能提供400～500毫克的钙。 人体所需的钙是指钙元素，而不是钙的化合物，一般钙是以化合物的形式存在，如钙尔奇D中的碳酸钙是钙离子与碳酸根形成的化合物即钙的碳酸盐，钙元素含量有多少，可用以下方法算出来：碳酸钙分子量为100，也就是说100克碳酸钙中钙元素含量为40克，一粒15克钙尔奇D中含钙元素则为06克（600毫克）。 不宜合用的药物 李启平：老年慢性病人每天服用的药物比较多，请问哪些常用药不能合用？ 王功立：几种药物合用时，有可能由于它们之间的相互作用，引起药效降低或产生毒副作用。老百姓应该多咨询药师或医生。如：磺胺药与酵母片合用，等于为细菌提供了自下而上所必需的养料，同时降低及抵消了磺胺的药效。此外，磺胺药不宜与维生素C合用，因为容易形成尿结石。红霉素与维生素也不能同服。因为红霉素在酸性环境中作用明显降低。胃复安不能与胃疡平、普鲁本辛、阿托品合用，因为他们在药理上发生对抗。阿司匹林与消炎痛合用会有胃出血、穿孔的副作用。 李启平：有些人喜欢用中药。请问哪些中成药与西药不可同服？ 王功立：不少人都有中成药与西药同服的习惯，认为可以加强疗效。其实，这种做法并不科学。譬如，中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用。因为舒肝丸中的白芍含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合并作用相反，会互相降低药效。 丹参片不宜与胃舒平合用。丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，可与胃舒平中所含的氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。 还有一些止咳药，如止咳片不宜与地高辛合用；枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用；止咳定喘膏与复方降压片、优降宁不能同服；蛇胆川贝液与西药吗啡、可待因不能同服。 此外，还有一些常用药，如六神丸不宜与心律平、奎尼丁同服，因其可导致心脏骤停。黄连上清丸不宜与乳酶生合用；牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。 《名医大讲堂》　第四部分健康长寿并不遥远（1） 专家简介： 冯理达，著名爱国将领冯玉祥先生和新中国第一位卫生部长李德全女士的长女，博士，国际著名免疫学家，医学气功专家。先后就读于齐鲁大学医学院、美国加州大学生物系、前苏联列宁格勒医学院。曾任海军总医院副院长，现任北京中国免疫学研究中心理事长、北京中医药大学教授、世界医学气功学会主席等。 健康长寿并不遥远 健康、长寿是人类生活永恒的主题，人们为之不断追求并无限向往。冯玉祥先生的长女、81岁高龄的冯理达教授，以轻盈的脚步、敏捷的思路、焕发活力的神采，告诉我们健康、长寿离我们并不遥远。 日常饮食重在合理搭配 李启平：“民以食为天”，如何饮食才能有利于养生？ 冯理达：现在流行说：吃四条腿的不如吃两条腿的，吃两条腿的不如吃一条腿的。菇类就是一条腿的，营养价值很高。举个例子，夏天吃什么？吃冬瓜，因为冬瓜清热解毒。怎么吃？冬瓜汤、冬瓜粥等。饮食要合理，通过自己日常生活的积累、探索，参考传统的科学的饮食知识，寻找符合自己健康的饮食，这包括如何合理搭配，饱饿有度，烹调有方，调补脾胃等。 李启平：合理饮食是健康的基础，什么才是合理饮食？ 冯理达：合理饮食要求达到几个平衡：营养素的平衡，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和水六大营养素比例要适当；动物性和植物性食物的平衡；一日三餐的平衡，即早餐30％，午餐40％，晚餐30％；最后是食物的酸碱平衡。我们吃的肉、鱼、蛋、动物脂肪、碳水化合物都是酸性食物，而蔬菜、水果则是碱性食物。所以我们日常饮食中，必须注意蔬菜和水果的摄取，以维持体内的酸碱平衡，保障身体健康。饮食要做到“八宜”与“八忌”。饮食宜早些，宜缓些，宜少些，宜清淡，宜暖些，宜软些，宜定时定量，胖人宜节制。饮食忌暴饮暴食，忌大饥过饱，大渴过饮，忌勉强进食，忌蹲食，忌烫食，忌快食，忌零食，忌咸食。为了人人健康，切记合理饮食，定能少生病、不生病。 李启平：合理搭配饮食最讲究科学，请谈谈生活中如何具体搭配饮食？ 冯理达：合理搭配饮食，不仅使人体更有效地吸收营养，而且还有一定的防病治病作用。如老母鸡烧栗子，鸡肉为造血疗虚之品，栗子重在健脾，栗子烧鸡不仅味道鲜美，而且营养价值高，促进造血功能；豆腐煮鱼，含大量钙质的豆腐，与富含维生素D的鱼肉一起吃对钙的吸收利用能相加效益；羊肉与生姜搭配，可治腰背冷痛，四肢风湿疼痛等；白萝卜煮豆腐，适合脾胃弱者。 关于几种食物的吃法 李启平：中华民族拥有科学的饮食文化，比如粥文化，夏天应该怎么吃粥更科学？ 冯理达：宋代诗人陆游曾这样赞誉食粥：“只将食粥致神仙。”采用“粥疗”可以扶正，预防疾病，增强人的免疫力，长期服用也无副作用。许多慢性病人除服用药物外，可用粥疗自我调养，这样药半功倍。治疗粥可以早晚餐食用。补益性粥一般10天为一疗程，如果坚持服用，效果更好。防治疾病的治疗粥，则以3～5天为一疗程，病情好转后即可停用。 夏天炎热，为消暑防病，可经常食用绿豆粥、荷叶粥、芦根粥等。普通的绿豆粥，要用粳米，粳米性凉而善补脾益胃，与绿豆共煮可增强祛暑消烦、生津止渴、解毒利尿的效用。煮的方法，要先煮绿豆后再放米。夏天吃粥要辨证食用，根据每人不同情况选用不同的薏米粥、银花粥、百合粥、白果粥等。 李启平：现在提倡少吃肉，多吃蔬菜。食用蔬菜要注意什么？ 冯理达：食用蔬菜有以下几忌：忌食青番茄，青番茄含有花青素和生物碱，食用会发生中毒；忌食鲜木耳，鲜木耳含有卟啉类光感物质，食后会出现日光性皮炎或咽喉水肿；忌食鲜黄花菜，鲜黄花菜含有秋水碱等有毒成分，食后会出现呕吐、腹泻；海带忌先泡后炒，海带中的碘，如先泡后炒或煮，会有一种腥味且不易煮烂，应先将海带蒸半小时再使用苏打粉搓，再放入水中泡两小时后再炒或拌，味道最佳；香菇忌冷水浸泡，香菇中的核糖核酸需要在70摄氏度左右热水中浸泡才能水解。 李启平：食物能美容，请问防早衰的食物有什么？ 冯理达：中老年人经常食用猪血能延缓衰老；白木耳、花粉、枸杞子都有保健作用；多吃花菜、香菜、麦芽有益健康；金枪鱼能降低血压，预防中风，抑制偏头痛，防治湿疹，缓解皮肤干燥。还有草莓、木瓜、洋葱、大蒜、芝麻、核桃、红薯、花生等。 李启平：燕窝、鱼翅、鲍鱼等高档饮食能提高免疫力吗？ 冯理达：燕窝、鱼翅、鲍鱼等对人体免疫力没有害处。但从古至今，人类一直推崇粗茶淡饭。举个例子，外国人喜欢拿着一根洗净的芹菜生吃，其实，一根生芹菜比燕窝、鱼翅、鲍鱼对人体免疫力更有好处。 李启平：能否为我们介绍一下食疗？ 冯理达：唐代名医孙思邈提出：防治疾病，应当优先采用食疗。比如用食疗防治眼病，已有很久的历史，而且也很有效果。现在许多孩子因缺乏各种维生素、微量元素等引起的眼疾，可以试试食疗。眼病食疗原则是要改善每日膳食的营养调配，着重补充维生素A，尤其不要忽视维生素B1、B2、C和微量元素锌的补充。在调配用膳时，必须加入适量的油脂，因为维生素A和胡萝卜素都是脂溶性的，只有在和油脂混合存在的条件下，才能被人体充分吸收。烹调要得法，如维生素B不耐热，维生素C在铜器中易受破坏。另外，各种水溶性维生素，在食物的浸泡和洗涤时可能大量流失。食疗的作用比较缓慢，效果是逐渐出现的，不会食到病除，所以要耐心坚持。在食疗过程中，必须密切注意病情变化。 《名医大讲堂》　第四部分健康长寿并不遥远（2） 如果病情趋向稳定，症状逐渐减轻，说明食疗已初步取得成效，就可按配方继续食用。如果病情不见好转，症状还有加重趋势，可能食疗方案不对症，就应改变食疗方案，或请医生进一步检查，再定治疗方案。 三大“注意”促成健康长寿 李启平：您老80高寿仍然这么健康、精神，能否给我们说说您的养生之道呢？ 冯理达：人到老年，从体质、思维到记忆力等，天天都在衰退。这种衰退虽不可抗拒，然而却可以延缓。搞好自我保健，就是一个很重要的方面。每天要做到：清晨休赖床，到户外进行活动；卯时莫饮酒，早饭千万不能喝酒；巳时不可荒，上午9点到11点抓紧学习；未时当小憩，下午1点到2点加强休息；子时不离床，夜半11点到凌晨1点必须休息。同时要保持快乐，积极向上，多向年轻人学习，学习新的东西。 李启平：要想更健康、长寿，生活中要注意什么？ 冯理达：注意增强自我保健意识已是迫在眉睫的问题，应提倡科学有序的生活方式，树立正确的健身观念。健身之道没有什么捷径可走。生活中应做到： 注意生活情调，如养养花。养花是心理调节器，养花是大脑保健剂，养花是空气净化器，养花是家庭保健室。在家里种一些适合种养、具有药理保健作用的花卉，如玉兰花，可以泡茶、煮粥、配菜，有疏通肺窍、通脉明目作用；兰花，春兰水煎、泡茶，可治神经衰弱；秋兰加蜜水炖，可治久咳；米兰，它的花、枝、叶都是良好的中药，可治疗酒醉、感冒胸闷、咳嗽头昏。 注意生活细节，如边看电视边饮茶。因为茶叶中含有防辐射物质，对人体的造血机能有显著的保护作用，能减少电视辐射的危害。茶叶中还含有丰富的维生素A原，被人体吸收后，能迅速转化为维生素A。所以，边看电视边喝茶，不但能消除电视辐射的危害，还能保护和提高视力。饥饿时不要洗头，肚饱时不可以洗澡，这些理应成为习惯。 注意日常调理。从中医学讲，调理就是活血化淤，平衡机体；从免疫学讲，就是扶正祛邪，改善微循环。 《名医大讲堂》　第四部分健康始于习惯（1） 专家简介 田向阳，现任北京市疾病预防控制中心健康教育所副所长。1990年毕业于同济医科大学，1993年在中山医科大学进修行为医学，1997年赴澳大利亚Newcastle大学研究社区医学，多次赴欧美考察健康促进问题，多年来从事预防医学、健康教育和相关科学研究工作。 健康始于习惯 我们每天高达90％的行为是出于习惯的支配。可以说，几乎在每一天、所做的每一件事，都是长期的生活习惯使然。有些习惯可能跟您大半辈子了，并且自我感觉很合理。实际上，不同的生活习惯，对健康的影响大不一样。 为此，下面请北京市疾病预防控制中心健康教育所的田向阳副所长讲讲生活中的健康习惯。 日久生根，列举习惯见利弊 李启平：有些生活习惯看起来合情合理却有害无益，请您为我们介绍一下好吗？ 田向阳：日常生活中，常常有一些看起来合理而实际上不科学的生活习惯，我们也把这种情况叫做生活中的误区，像起床后先叠被后洗漱的习惯。起床后马上叠被子，看起来是讲卫生的好习惯，实际上却不然。因为睡觉时人体皮肤汗腺的新陈代谢作用，被窝里会存有皮肤排泄所产生的废气，加上汗腺水分的作用，被窝里空气会比较潮湿。如果起床后马上叠被子，会给细菌繁殖提供适宜的条件，反而不利于身体健康，所以正确的做法是起床后，先要把被子翻过来晾10分钟后再叠。你可以先洗漱后叠被，既节省时间又健康。 再举个例子，有的家庭在洗完碗后，喜欢用毛巾擦干，这看起来是好的卫生习惯。实际上，擦碗巾不是每天都洗，上面可能已经有细菌繁殖，本来洗干净的碗筷，用毛巾一擦拭，反而沾上了细菌。正确的做法是尽量让碗筷自然晾干。 还有一些老生常谈的习惯，如“饭后百步走，活到99”。有的人把这句话记得特别牢，吃完饭就去散步、甚至剧烈运动，结果造成胃下垂。正确的做法应该是饭后过30分钟再进行运动。 有的人多年来一直坚持勤俭节约的“好”习惯，每顿饭后，都要把剩下的菜汤拌饭吃掉。殊不知，一盘菜中1/3的油和盐都在菜汤中，你在不知不觉中吃掉了过量的盐和脂肪，增加了患高血压、糖尿病等慢性病的危险性，表面上的勤俭节约却会造成将来更大的浪费，是不可取的。 这些生活中的误区需要得到纠正，长期下去会增加患病的危险性，有害身体健康。 水滴石穿，点滴习惯利健康 李启平：能不能为我们介绍一些好的生活习惯？ 田向阳：好的习惯往往在不知不觉中促进我们的健康。比如越来越多的人不再认为运动是生活的负担，把运动变成了生活和工作的一部分，放弃乘坐电梯，改为爬楼梯；晚饭后不再懒洋洋地躺在沙发上看电视，而是进行适当的运动。很多人不再只是根据自己的口味选择食物，而是能够合理搭配，平衡膳食。很多人已经意识到肥胖对身体的危害，开始控制饮食，加强运动。这些都是应该每天坚持的好习惯。 李启平：刚才您提到的饮食习惯，有哪些方面需要改进？ 田向阳：过去我们常说“病从口入”，指的是吃进被细菌或病毒污染的不洁食物会引起消化道疾病。现在看来“病从口入”应该有新的解释，因为高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病和恶性肿瘤等慢性病大多都与不良的饮食习惯有关。要注意避免饮食中的“三高”，即“高盐”、“高脂肪”和“高热量”。世界卫生组织推荐我国成年人每天的盐摄入量要限制在5～10克，而大多数北方地区的居民每天的食盐量都在15克左右。我们每天从食物中摄入25克的脂肪就可以满足身体新陈代谢的需要，而很多人每天的油脂摄入量都要超过50克。再就是要改掉爱吃油炸食品的习惯，油炸食品是主要的高热量食物。还应该尽量减少两餐之间的加餐和零食的摄入，比如有的人晚餐已经吃得很饱了，晚饭后又不停地吃瓜子，结果造成多余的热量摄入，不利于身体健康。 入厕先盖后冲，洗脸先热后冷 李启平：健康习惯从生活细节做起，要注意什么？ 田向阳：生活细节上，也有许多的习惯需要改变，不然就可能成为传染病或寄生虫病发生的危险因素。 现在大部分家庭中，入厕、洗漱、淋浴都在卫生间里进行，牙刷、漱口杯、毛巾等与马桶共处一室。有研究显示，冲水时马桶盖打开，马桶内的瞬间气旋可将马桶内的病菌或微生物带到几米高的空中，并悬浮在空中长达几小时，进而落在墙壁和物品上。因此应养成先盖上马桶盖后冲水的习惯。 还有洗脸，应该先用热水后用冷水。刷牙，很多人用右手刷牙，往往左侧的牙齿容易被刷干净，而右侧牙齿清洁不够。调查表明，人们右侧牙齿患龋齿的情况要比左边的严重得多。 很多家庭为了方便，不管是切生肉还是蔬菜和熟食，都使用一个案板，正确的方法应该是切肉和蔬菜要用不同的两个案板。 再如，有的人认为买了冰箱，把吃剩下的食物放进去就可以保鲜，结果造成食物中毒。殊不知，低温储存只是减缓食物腐败变质的速度，并不能完全阻断食物中细菌的孳生繁殖。 先点菜后洗手，先吃菜后敬酒 李启平：就健康习惯来说，应酬交往中要注意什么？ 田向阳：生活中，应酬交往少不了。朋友聚会、下馆子吃吃喝喝更少不了。 就餐前，要先点菜后洗手。我们从洗手习惯说起。每天上班到办公室后、下班到家后或触摸菜单、钞票、不洁物品之后，都应立即彻底洗手。另外需注意，就餐前服务员送来的消毒湿纸巾、热毛巾不能彻底清洗双手，一定要站起来去洗手。 就餐时，是先吃菜后敬酒呢，还是“感情深、一口闷”，先干一杯再说？ 《名医大讲堂》　第四部分健康始于习惯（2） 科学研究证明，每天饮用半两以下的白酒或相同酒精含量的红葡萄酒，对人的心脏具有保护作用，但大量饮酒对身体有害无益。酒精对胃黏膜有很强的刺激作用，饮酒前最好先吃一些食物，可以达到稀释酒精的作用，这样既可以减轻对胃黏膜的强烈刺激，也可以延缓胃黏膜对酒精的吸收，降低血液中的酒精浓度。长期过量饮酒可导致酒精性肝硬化，后果严重。 最好的习惯是戒除坏习惯 李启平：就常言道：江山易改，本性难移。习惯能改变吗？ 田向阳：在我们身上，好习惯与坏习惯并存。习惯是一种重复性的、通常为无意识的日常行为规律，它往往通过对某种行为的不断重复而获得。然而，习惯还并不仅仅是日常惯例那么简单，习惯存在于我们的潜意识深处，能深深地影响人的思维方式。知识决定了人的意识，意识又决定了人的行为习惯。所以，较好地掌握一些常用的卫生保健知识，将有助于人们健康习惯的养成。 为了改变习惯，我们必须有意识地关注习惯。实际上，我们每一个人都有能力去改变习惯，在更多的时候，我们却意识不到我们能够选择，或者领会不到这样的选择对于我们生活、健康的重大意义。 李启平：我们如何改掉坏习惯？ 田向阳：良好的习惯是决定健康的重要因素。意识到坏习惯的存在，是我们改掉坏习惯的第一步。 养成一个好习惯可能需要反复的实践，刚开始时觉得麻烦、费事，到逐渐变成习惯性行为，需要很长时间。养成一个好的行为习惯很难，改掉一个坏的行为习惯同样也不容易。重要的是，我们每个人都应该学会珍惜来之不易的生命，为了自身和他人的健康，要坚定不移地改掉不健康的行为习惯，建立科学、文明的健康生活方式。 坏习惯很难根除，但能够被替换。最好的习惯就是经常改变坏习惯。有目的地选取好习惯来取代坏习惯是至关重要的，只有这样，才能够避免一个坏习惯刚离开，另一个坏习惯又接踵而至。 其实，很多时候只需要改掉一个坏习惯，你的生活便会发生翻天覆地的变化。一旦我们成功地改掉第一个坏习惯，改掉第二个、第三个坏习惯就将变得越来越容易。 《名医大讲堂》　第四部分适量饮酒有益健康 专家简介 李深，中国老年保健协会会长。1982 年～1988 年任空军指挥学院门诊部主任、卫生处长、院长，1988～1999年任武警卫生部部长，1999 年至今任中国老年保健协会会长。 适量饮酒有益健康 中国老年保健协会会长李深认为，各种酒中含有营养物质，也含有有害成分。适量饮酒对人体不仅无害，而且有益；但如饮酒过量，或嗜酒成癖则会导致酒精中毒，损伤消化系统、中枢神经系统，甚至导致肝损害、大脑麻痹。 “醫 ”——医源于酒 李启平：医生总是告诫病人要戒烟戒酒。请问，酒对人体健康究竟是有害还是有益？ 李深：戒烟限酒是科学的。适量饮酒，有益健康；过量饮酒，有害健康。 李启平：从保健方面讲，酒有什么好处？ 李深：中医药发展史上，素有“医源于酒”、“酒为百药之长”之说。汉字繁体的“醫 ”的下半部分“酉”在古汉语中即代表酒。中国人4000年前就掌握了酿酒术，酒既可作饮料和调料，又有活血、养气、暖胃、驱寒作用。 从保健方面讲，适量饮酒可以提高人体免疫力，增进食欲（以啤酒为主），有利于睡眠。另外，现代医学已观察到，适量乙醇可以抑制动脉硬化斑块的形成。经临床研究证实，少量饮酒可以显著改善老年人的衰老症状，例如改善睡眠、食欲、体力、畏寒肢冷和性功能等。 适量饮酒的三个度 李启平：适量饮酒，如何把握这个“适量”？ 李深：我个人认为要从三个方面着手：一是饮酒次数。决不能一天两顿或天天喝、顿顿喝。也不能连着应酬喝好几天。一周适量喝1～2次还是可行的。二是适量要因人而异，不能超过个体承受范围。一般来说每次不能超过1～2两白酒。三是一定量的酒在适合的场合才算适量。 心血管病人能不能喝酒？ 李启平：有高血压、冠心病的病人，是否需要滴酒不沾？ 李深：我们一直提倡忌酒，认为这有利于减少心血管疾病的发生率。但最近国外的一系列大型的临床流行病学调查却发现，适量饮酒者罹患致死与非致死性冠心病的风险比不饮酒者要低得多。 最近，国外对51项研究所作的综合分析显示，每日饮酒小于20克，可使冠心病风险减少20％。在糖尿病、高血压、陈旧性心急梗死病人中，也得到同样结果；而糖尿病、高血压又常与冠心病合并存在。适量饮酒对人体的益处，与酒精能升高高密度脂蛋白（可防治动脉粥样硬化发生、发展）、抗血小板血栓形成或提高人体对胰岛素的敏感性有关，从而防治冠心病的发生和发展。由于慢性心衰是老年人群致死的主要原因，美国Abramson医师对2235名老人进行了适量饮酒与慢性心衰风险关系的研究，其慢性心衰的发生率几乎减少50％。对有心梗史或左心室功能障碍者不主张终生忌酒，可鼓励适量饮酒。可见，适量饮酒有益心脏健康，但过量肯定有害。 李启平：饮酒有什么诀窍？ 李深：“凡事都有度，过量饮酒特别是烈性酒，百害而无一利。”医生的这一说法应该是最权威、最科学的。 酒中的酒精对内脏会有不同程度的损害。酒是一种高热量的饮料，饮一杯葡萄酒相当于吃6块糖，热量过高，对人体无益。而醉酒的危害更大。饮酒前，最好能食用一些食物。光饮酒不吃菜，这样酒精对人体的损害会更大。 其次，选择酒时，最好饮用果酒，如葡萄酒。 黄酒、白酒都可保健 李启平：能否为我们介绍一些家常保健酒？ 李深：黄酒是我们传统的酒类。譬如黄酒吃法不同，其保健效用也不同。生喝黄酒，具有消食化积、镇静作用，对消化不良、厌食、心跳过速、烦躁等有效。热饮黄酒，能驱寒去湿、活血化淤，对腰背疼、手足麻木和震颤、风湿性关节炎及跌打损伤患者有益。举个例子，将黄酒烧开，打进鸡蛋1个，成蛋花，再加红糖，小熬片刻。具有补中益气、强健筋骨之效。可防治神经衰弱、神思恍惚、抑郁、头昏耳鸣、失眠健忘等症。另外，黄酒与桂圆或荔枝、红枣同煮，对体质虚衰、元气降损、贫血、腹泻、妇女月经不调等有疗效。 与酒有关的家常保健食物，如酒浸泡的大蒜能预防脑血栓。食用方法是，取大蒜100克，浸泡于45度的白酒中，15天后每天食用3瓣，可就饭吃。大蒜中含有大蒜素N的化合物，能阻碍血小板细胞膜上的某些受体，控制血小板凝聚，从而预防脑血栓的形成，而酒浸的大蒜抗血液凝结的效力更强。 老人饮酒须知 李启平：一位中年人的适量饮酒，到了老年，他的适量是否意味着减量？ 李深：针对每一个个体来说，随着年龄的增长，其饮酒的适量还是得依据自身的感觉来调整。 李启平：老年人饮酒需要注意什么？ 李深：举个例子：生活中，往买的活鱼嘴里灌进几滴白酒，然后放置在阴凉黑暗的地方，鱼盆盖上能透气东西。这样，即使夏天，鱼也能活上好几天。 适量饮酒能延年益寿，有关专家研究显示，适量饮酒比滴酒不沾者要健康长寿。美国一大学生物统计学者以94对兄弟为对象，进行长期的追踪调查。这94对兄弟每一对都是一个适量饮酒，而另一个则滴酒不沾。结果表明，适量饮酒者比滴酒不沾者长寿。 一个人进入老年之后喝点酒，能舒筋活血，有利于身体健康。法国男性的平均寿命为755岁，女性为83岁，在欧洲首屈一指。谈起健康长寿的秘诀，不少人都认为与葡萄酒有关。 老年人以饮用果酒为佳，每次细品小酌。到了冬天，还可适当饮用滋补酒，以增强机体的抗病能力。 需要提醒的是，老年人应少喝或不喝啤酒。 李启平：滋补酒如何选择？ 李深：老百姓完全可以自己制作滋补酒。譬如在一瓶白酒中加入一些西洋参、枸杞子、黄芪等中药，经常细品小酌，有助于提高机体抵抗力。 =TXT版本编辑制作TurboZV，更新消息请访问 www.turbozv.com =